高频超声显像技术诊断小儿急性阑尾炎的临床分析

（原作者：杨荣萍张盛高）【摘要】 目的 探讨高频超声诊断小儿急性阑尾炎的准确性和各型阑尾炎的超声表现。方法 收集我院经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿56例，计算高频超声诊断各型阑尾炎的准确率和总体准确率，并总结各型阑尾炎的超声表现。结果 在56例急性阑尾炎患儿中，高频超声诊断出52例，准确率高达93%。其中急性单纯性阑尾炎8例，高频超声诊断6例，准确率75%；急性化脓性阑尾炎39例，高频超声诊断37例，准确率95%；急性坏疽穿孔性阑尾炎6例，高频超声诊断6例，准确率100%；阑尾周围脓肿3例，高频超声诊断3例，准确率100%。结论 高频超声诊断小儿急性阑尾炎具有较高的准确性，各型阑尾炎具有不同的超声表现。

【关键词】高频超声；小儿急性阑尾炎；诊断

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，临床上一般根据患儿的病史、体征及实验室检查等做出诊断。由于小儿病史不甚清晰，且小儿不能准确陈述腹痛特征，加上阑尾位置多变和基层医院抗生素滥用普遍等因素，使得大多数小儿阑尾炎的临床表现特异性差，给该疾病的诊断带来困难，须与小儿急性胃肠炎、胆囊炎、泌尿系统结石等疾病相鉴别。随着影像技术的发展，超声显像技术已开始应用于急性阑尾炎的诊断。我们近年对一些临床上怀疑急性阑尾炎的患儿采用高频超声检查，本文就56例经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿进行回顾性分析，探讨高频超声诊断小儿急性阑尾炎的准确性和各型阑尾炎的超声表现，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 收集2003年1月至2007年12月在我院经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿56例，其中男41例，女15例，平均年龄(9．3±3．1)岁(2．5~14岁)。

1．2 纳入标准 ①不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛，部分伴恶心、呕吐、发热等症状和体征，临床上怀疑小儿急性阑尾炎；②保存完整的超声检查结果；③经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿。

1．3 仪器与检查方法 使用日本阿洛卡公司ALOKASSD-a5彩超诊断仪。所有检查均由同一医生完成。采用仰卧位或者左侧卧位，检查前嘱患儿指出最痛处，不能指出者以右下腹麦氏点为中心。先用低频超声探头(3．75 MHz)以横断面开始扫查，并逐渐适当加压探头在髂血管与肌肉之间进行扫查，发现阑尾后换用高频超声探头(5~12 MHz)进行细致观察。检查结果用电脑记录，随访手术及病理结果。但检查时需注意：①检查前让患儿中度充盈膀胱，以排除输尿管结石及女性妇科疾病；②探头逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，减少患儿疼痛；③如果临床高度怀疑急性阑尾炎，而超声未发现异常者，在情况允许时可再次检查，避免漏诊；④后位阑尾炎尚多见，为避免肠气干扰，可行左侧卧位从腰腹部进行加压扫查。

2 结果

2．1 高频超声对小儿急性阑尾炎的诊断情况 56例经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿，高频超声正确诊断的52例，仅有4例误诊或漏诊，准确率高达93%。其中急性单纯性阑尾炎8例，高频超声诊断6例，准确率75%； 急性化脓性阑尾炎39例，高频超声诊断37例，准确率95%；急性坏疽穿孔性阑尾炎6例，高频超声诊断6例，准确率100%；阑尾周围脓肿3例，高频超声诊断3例，准确率100%。

2．2 各病理型小儿急性阑尾炎的超声表现

2．2．1 急性单纯性阑尾炎 纵切面回盲部及右下腹见阑尾呈小手指状、蚯蚓状或者腊肠形，外径5~9 mm平均(7．3±1．3)mm，横切呈同心圆或者靶环样。可见清晰的肠壁分层结构，内层粘膜面与外层浆膜层为高回声，中间肌肉层回声较弱，阑尾肿胀明显者肌肉层回声更弱。壁厚约3~5 mm，阑尾炎腔内无明显气体回声，可见低回声或无回声，无蠕动，探头加压阑尾不变形。CDFI：阑尾血流信号增多。

2．2．2 急性化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗，外径9~14 mm，平均(11．8±2．5)mm，高频探头见肠腔内粗大点状、斑状回声，透声差，部分病例可见粪石强回声，增粗的阑尾壁增厚，回声减弱。阑尾周围、肠间隙及盆腔可见少量积液。CDFI：增厚的阑尾壁上血流信号明显增多。

2．2．3 急性坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾显著增粗，外径12~16 mm，平均(13．0±2．4)mm，阑尾壁与管腔分界模糊，部分消失，失去正常结构。穿孔后阑尾管径变小，阑尾区及周围可见局限性积液及气体强回声改变；右下腹肠间隙及右髂窝、盆腔可见少量积液。CDFI：阑尾区血流信号明显增多，穿孔后血流信号不明显。

2．2．4 阑尾周围脓肿 阑尾区未见正常的阑尾回声，阑尾区查见不规则、不均匀混合性团块及不规则积液，边界模糊，内部回声杂乱。CDFI：阑尾区血流信号增多，部分病例血流信号不明显。

3 讨论

急性阑尾炎早期因受肠道内气体的干扰，小儿阑尾位置变异性大，特别是盲肠后位阑尾，超声不易探及[1]。正常小儿阑尾外径小于5 mm(成人小于7 mm)，并且由于腔内存在气体，即使是高档彩超低频、高频探头联合使用，其显像率仅为30%左右[2]，当阑尾充血、水肿、腔内液体滞留等发生阑尾炎时，阑尾的显像明显增加，这是超声诊断阑尾炎的病理基础。超声诊断阑尾炎的敏感性和特异性与仪器的性能和探头频率有关，一般来说，仪器性能越好，诊断的准确性越高，敏感性与特异性也更好。小儿腹壁较薄，脂肪不多，因此多采用高频探头仔细观察。但是高频探头对部分肥胖患者、右下腹胀气、积气、异位阑尾者以及病变部位变异者，其穿透力有一定的局限性。因此，应紧密结合临床多方位扫查，高、中频探头交替使用。由于高频探头对急性阑尾炎声像图质量明显高于中频探头，所以超声诊断急性阑尾炎时应以高频探头仔细观察为主，个别情况特殊者可用中频探头。

在本组资料中，阑尾增粗多呈不均匀性增粗，部分阑尾以盲端增粗明显，外形呈杵状，与国内关于成人急性阑尾炎超声报道一致[3]。另外，病变阑尾的外径与炎症的严重程度密切相关，炎症越重，阑尾肿大更明显，超声显像率也就越高。因此，阑尾周围脓肿和急性坏疽穿孔性阑尾炎的超声诊断准确性也就高于化脓性阑尾炎及单纯性阑尾炎，这一结果与急性阑尾炎不同发展时期的病理变化是相符合的，与国内关于成人急性阑尾炎超声诊断的报道也一致。

由于阑尾位置、走向存在多变性，加之小儿对病史的陈述不是很准确，为防止阑尾炎的漏诊和误诊，在检查时，如果仅对腹部脏器做全面的超声检查，尚不能满足解释患者症状的阳性发现。因此检查时要逐渐加压，其意义在于可以缩短探头与阑尾的距离，并驱赶肠腔气体，减少干扰，便于高频探头获取高清晰图象，还可以间接判断有无超声麦氏点压痛是否为阳性，但须注意加压时不能突然松手，因为可导致剧烈疼痛，小儿往往不能承受，此处与成人检查时有所不同。除此之外，加压后肠气被驱赶，还可以导致肠腔痉挛，令视野更清晰，特别是高频探头显示图象更清晰。

由于超声诊断阑尾炎可能会出现假阳性或漏诊，因此在诊断急性阑尾炎时须与急性肠系膜淋巴结炎相鉴别。急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，常继发于急性肠炎或者急性上呼吸道感染，临床表现与急性阑尾炎相似，常应用超声鉴别。急性肠系膜淋巴结炎声像显示右下腹多个弱回声结节，围绕肠系膜血管分布，直径多小于2 cm，包膜清晰，边界整齐，内部为均匀的低回声区。CDFI：弱回声结节内血流信号丰富。此病声像与阑尾脓肿易鉴别，脓肿无包膜，边界不清，内部回声不均匀。但如果有病例为急性肠系膜淋巴结炎并发阑尾炎时，需要全面诊断。

综上所述，高频超声显像是诊断小儿急性阑尾炎的重要辅助检查手段，与成人无明显区别，超声诊断小儿急性阑尾炎特异性、准确性、敏感性均较高。它可以直接显示阑尾的位置，炎症的严重程度，而且能对容易与阑尾炎临床表现相混淆的多种疾病进行鉴别，特别是对临床表现典型的阑尾炎可作出快速准确的诊断。因此，高频超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断有很大的临床价值。

参 考 文 献

［1］ 夏焙，吴瑛主编.小儿超声诊断学．人民卫生出版社，2001：321-323.

［2］ 张缙熙主编.新编超声诊断问答(第1版).科学技术文献出版社，2005:124.

［3］ 孙健.急性阑尾炎声像图表现分析.中国超声医学杂志，1994，10(6)：37.牛bb文章网（www.niubb.net）欢迎您转载分享，并保留本站链接地址；

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