小儿急性阑尾炎21例诊治体会

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，具有发展快、穿孔率高、并发症多等特点，临床表现不典型，容易误诊。我院自2003.8~2006.8诊治小儿急性阑尾炎21例，现结合文献报告如下。

1临床资料：

我院自2003.8-2006.8共收治小儿急性阑尾炎21例。其中，男性13例，女性8例。最小年龄27个月，最大年龄8岁。以转移性右下腹部疼痛为主诉来诊11例，以频繁呕吐为主诉来诊7例，以寒战高热为主诉来诊2例，以腹泻为主诉来诊1例。发病后来诊时间5~21小时。右下腹限局性腹膜炎8例，泛发性腹膜炎13例。末梢血白细胞10×109/L15例；白细胞20×109/L 6例。B超检查15例，提示盆腹腔积液中等量以上7例，腹平片提示液气平6例。21例均予手术治疗。术中发现，阑尾单纯性炎症2例，化脓性炎症10例，坏疽并穿孔9例，穿孔发生率42.9%。术后1例出现切口感染，1例出现盆腔脓肿，其余预后良好。大连市第三人民医院普通外科安海民

2讨论：

2.1临床表现与诊断

小儿急性阑尾炎在发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱发因素，转移性右下腹部疼痛不一定十分明显，常伴有恶心呕吐、高热、腹泻等症状。小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和压痛范围较广。同时，小儿腹肌薄弱，即使有腹膜炎存在，也无明显肌紧张。加之小儿阑尾壁薄，有血运障碍时，容易发生穿孔1。综合上述特点，小儿急性阑尾炎在首诊诊断上极易延误，后果也十分严重。因此，提高首诊准确率，早期手术治疗，至关重要。本组21例，发病12小时明确诊断仅2例，12~24小时明确诊断7例，9例均无阑尾穿孔及术后并发症。24~48小时明确诊断10例，48~72小时明确诊断2例，12例年龄均低于5岁，9例坏疽穿孔，2例术后出现并发症。可见，年龄愈小，愈易延误诊断，阑尾穿孔的几率增加，出现并发症的可能性也明显提高。通过本组21例小儿急性阑尾炎诊断，我们体会：对婴幼儿突然出现倦怠，或蜷曲抱腹，哭闹不安的；对儿童自述有腹痛、呕吐、腹泻、不明原因发热的，都应首先考虑急性阑尾炎的可能性。医生应仔细询问病史；查体时，要注意患儿表情变化，手法轻柔，触诊由左上腹部开始，依次左下、右上，最后按压右下腹部，由轻到重。小儿查体常不能很好配合，医生要取得患儿和家属的合作，反复检查，仔细对比。最后，结合患儿的化验、B超及腹平片检查，综合分析，提高诊断的准确率。

2.2治疗

小儿大网膜发育不健全，阑尾炎症容易扩散2；同时，小儿抵抗力较差，因此，一经诊断明确，宜急诊手术。手术操作常不困难，通过本组21例手术治疗，我们认为切口选择十分重要。对小儿急性阑尾炎，发病在24小时以内、腹膜炎局限、末梢血白细胞在20×109/L 以下、B超检查无明显盆腹腔积液者，可采取麦氏切口；发病超过24小时、有广泛腹膜炎表现、末梢血白细胞在20×109/L 以上、B超检查盆腹腔积液超过中等量以上、甚至腹平片提示液气平、阑尾已经穿孔者，宜采取右中下腹经腹直肌切口。小儿手术常选择氯氨酮静脉麻醉，肌松效果不好；加上腹膜炎时，肠管扩张，采取麦氏切口，不能很好清洗因阑尾穿孔造成的腹腔内大量脓汁，尤其对存在于左髂窝的脓汁清除效果更差。本组1例腹腔脓肿，就是由于此种原因。对于腹腔内脓汁清洗不满意者，腹腔或盆腔应留置引流管，72小时后拔除。

术后常规静脉使用头孢类抗生素及甲硝唑抗炎3。术后产生的并发症如出血、残端瘘等，本组没有出现，出现切口感染1例，经换药，痊愈；出现盆腔脓肿1例，发生在左髂窝，B超引导下穿刺抽脓，联合脓腔内注射抗生素，痊愈。

小儿急性阑尾炎发病率虽然低于成年，但在基层临床并不少见。了解小儿急性阑尾炎发病特点，熟练掌握其诊断方法，就能做到早期诊断，早期手术，减少并发症发生。

参考文献

1. 黄志强. 现代腹部外科学. 湖南科学技术出版社,2004：155-156

2. 热吾力， 孙理华. 中华现代外科学杂志, 2005, (2) 1: 13-14

3. 秦惠基 甲硝唑防治阑尾切除术切口感染. 中华外科杂志2005；23：267-268