老年性白内障健康教育讲座

视物模糊或视力下降是老年性白内障患者最为常见的临床表现。老年性白内障初期，由于晶体混浊的范围小，对视力的影响相对不明显，患者只是觉得看东西就好像是隔着毛玻璃一样，或者看东西就像是在看印象派的绘画作品一样。但是随着晶体混浊范围的扩大和发展，患者视力逐渐下降甚至完全失明。

同时，由于晶体混浊的不断发展，外界光线进入眼内的量越来越少，白内障患者看远看近的视力将会同时受到影响，无法通过佩戴眼镜提高视力，由此又可以和老花眼加以区别，因为老花眼只是影响看近的视力，也就是影响患者读书写字，同时老花眼可以通过佩戴老花镜加以矫正。所以老年性白内障视力下降或视物模糊的特点表现为渐进性、无痛性，同时无法通过佩戴眼镜提高视力。

然而，部分白内障患者会注意到一个奇特的现象：某一段时间内，看近时比以前更清楚了，看书、写字用的老花镜度数减低甚至不再需要老光镜，这就是所谓的“第二视力”，难道时光可以倒流，出现了传说中的返老还童吗..

老年性白内障的发展依次经历晶体的混浊,膨胀直到出现囊袋皱缩,最终导致患眼失明，临床上将老年性白内障的发展这个过程概括为4个阶段。

第一个阶段我们称之为初发期。初发期老年性白内障在裂隙灯下我们可以观察到晶体内形成空泡、水隙以及板层分离。大家看看初发期晶体的混浊有什么显著特点？对！我们可以看到混浊围绕晶体赤道部呈放射状分布，就好像车轮的轮辐一样！我们称之为轮辐样混浊。由于初发期晶体混浊主要位于周边部，中央区依旧透明，所以初发期白内障患者的视力一般不受明显影响。

判断是否得了老年性白内障还是相对比较容易的。首先，我们可以通过远近视力表（大，小视力表）检查一下我们看远以及看近的视力下降到了什么程度，必要时可以通过验光了解一下我们的视力是否可以通过佩戴合适的眼镜得以提高。眼科医生用来判断患者是否得了白内障的最重要的仪器就是裂隙灯显微镜，一般40岁以上的人群通过裂隙灯显微镜检查发现晶体混浊，变硬，晶体的颜色变白或者变成棕黄色甚至棕黑色，我们就可以诊断老年性白内障。

有的时候，患者虽然通过裂隙灯显微镜检查发现了白内障，在进行手术之前，我们也需要评估患者手术后视力恢复的程度，排除其他影响视力的眼科疾病特别是眼底视网膜疾病以防漏诊。如果患者的晶体混浊不太严重，我们可以通过眼底镜了解患眼眼底是否有其他影响视力的疾病；如果晶体混浊严重，白内障完全形成，通过眼底镜不能了解眼底的情况，我们也可以借助眼部B超排除视网膜脱离，玻璃体积血等影响视力的眼科疾病..

老年性白内障的手术治疗

手术才是治疗老年性白内障的唯一有效的途径。临床上，我们将老年性白内障的手术标准确定为矫正视力低于0.3以下，也就是把0.3作为是否手术的分界线。但是近年来，随着大家对视力要求和生活质量的不断提高，这个分界线有逐步提高，并向欧美标准看齐的趋势，个人认为0.5左右的白内障可以考虑积极手术。

首先向大家介绍的是最古老的白内障手术技术-针拨术，又叫金针拨障术。针拨术就是借助一根像这样的非常细的金属拨障针将白内障拨离它原来的位置，并将它推入眼球后方的玻璃体腔，这样外界光线就可以顺利到达眼内，使患者重见光明。由于针拨术会诱发很多严重的手术并发症，特别是继发性青光眼，这种古老的手术方法早已被其他更好更安全的手术方法所代替，比如现在的超声乳化术。

目前，白内障超声乳化术是老年性白内障世界公认的最有效最安全的手术方式。由于超声乳化术的手术切口非常小，大约在2-3mm之间，所以无需缝合伤口，手术后恢复快，因此，只要患者全身情况良好，绝大部分的超声乳化术都可以在眼科门诊手术室完成，减少了住院治疗带来的繁琐手续和不必要的开支。