白内障手术误区

白内障是不是要等到看不到了才做？错。这观点应该是十几年前的说法了。因以前手术设备和技术的局限，在病人白内障成熟以后完全看不见了才手术，恢复一点视力病人也有很高的满意度。事实上，近二十年随着超声乳化仪的应用以及手术技术不断成熟，白内障手术成功率可以达到99.9%，而且切口小、恢复快、术后视力也恢复好。重庆医科大学附属第一医院眼科李灿

白内障的手术时机：白内障引起的视力障碍影响患者的生活和工作，视力在0.5以下均可考虑手术治疗。也许现在还有一些小医院的眼科医生持这种观点，可能因当地还没有超声乳化设备和成熟的白内障手术技术。现在主张在手术条件成熟的情况下尽早的改善生活质量。

手术做早了不好，反正以后又会看不到？错。有些患者听别人讲做了白内障几年后又会看不到，所以认为是做早了。 白内障术后有5%的患者发生后发障。后发障是指装人工晶体的晶体后囊膜发生混浊，发生率很低，与年龄、手术反应、人工晶体有关。后发障发生后视力会逐渐下降，可以行YAG激光治疗，费用仅200多元，在门诊治疗即可。老年人本身可能还会患其他眼病，最常见为老年黄斑变性。另糖尿病也会引起糖尿病性视网膜病变，这些疾病最后都会引起严重的视力障碍。

只要一眼做了白内障能看见，不再管另眼的白内障和视力？错。白内障在发展过程中分四个期：早期、膨胀期、成熟期、过熟期。在膨胀期和过熟期白内障最易发生青光眼而导致病人眼痛、头痛甚至呕吐，待发生青光眼后再手术增加手术难度，且术后视力恢复差，病人也会很痛苦。当然白内障导致的青光眼发生率不是很高。双眼都能看见的生活质量远远高于单眼，单眼视没有立体视觉，容易摔跤，行走也没有双眼视自如。

白内障手术术中植入的人工晶体越贵视力越好？错。白内障手术中将混浊的晶体超声乳化摘除后，必须植入人工晶体替代摘除的晶体，否则术后需佩戴800-1200度的远视眼镜才能看清，且看东西放大有变形。人工晶体从设计上有不同的功能，也就是有不同的价格档次。目前按材料分为：硬晶体（手术切口6mm—术后可能又较大的医源性散光）和软晶体（手术切口1.8-3.2mm）；按功能分：1.普通单焦晶体（有较好的看远视力）、2.单焦非球面晶体（较好的看远视力，比普通单焦晶体较少眩光）、3.多焦晶体和可调节晶体（较好的看远视力和比较好的看近视力）4.散光晶体（对于有较大角膜散光患者，可矫正角膜散光获得较好的看远裸眼视力）。根据设计和材料以及不同厂商即是人工晶体价格差异。简单而言，普通单焦人工晶体都会获得较好的裸眼看远视力，只是功能上在特殊环境下有少许差异，所以不跟所选择的人工晶体价格相关。视力恢复多少真正取决于患者本身眼睛的条件，当然手术医生技巧及手术细节、人工晶体的功能、人工晶体材质和质量也是良好视力的另外重要辅助因素。

糖尿病人不能做白内障手术？错。糖尿病可导致身体两个重要器官的并发症--肾脏和眼。在眼部可以引起眼球运动障碍、角膜知觉减退、干眼症、白内障、糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼等。最严重的是糖尿病视网膜病变，严重者可导致视网膜脱离以及新生血管青光眼，是很难治的眼病，到晚期很难恢复视力。所以糖尿病患者做白内障手术有两个目的：摘除的白内障尽量恢复部分视力；术后看清眼底进一步观察和治疗眼底病变。控制血糖和控制和治疗眼底病是治疗糖尿病眼底病的关键。

糖尿病人白内障手术时机：晶体混浊影响观察和治疗糖尿病视网膜病变时均考虑手术治疗白内障。空腹血糖控制在9mmol/l以下可以手术。术后长期定期复查眼底，必要时行眼底荧光造影，视网膜激光治疗。严重者行玻璃体手术。

只要有白内障就应该手术？错。一般在50-60多岁以后晶体就开始发生混浊（即白内障），早期白内障一般都不需手术 。白内障引起的视力障碍影响到生活和工作时才考虑手术，具体还取决于白内障类型、引起的视力障碍程度、患者对生活质量的要求、屈光状态（近视或远视）等等综合因素来决定。

白内障是个小手术，做了手术就该恢复到年轻时的视力？错。经过几十年的发展，白内障手术设备（超声乳化仪）的发明和手术技巧的不断成熟，白内障手术已经是个很成熟的手术。白内障手术快，对于一个成熟的白内障医生只要几分钟到十几分钟就完成，术后恢复快，治疗效果也好，很多医院也不用住院。但任何手术都可能存在风险--术中术后并发症。特别是严重的并发症如感染（眼内炎）和严重的眼内出血，都可能导致视力不恢复甚至眼球不保。只是这些并发症发生率很低，约0.01-0.03%。所以手术前的预防用药、术中消毒、手术医生技能、术后用药和随访、病人全身病情控制以及病人的眼卫生护理等都有同等重要的作用，都要值得重视。而手术视力恢复多少真正取决于患者本身眼睛的条件，当然手术医生技巧及手术细节、人工晶体的功能、人工晶体材质和质量也是良好视力的另外重要辅助因素。大部分病人都选择植入普通单焦人工晶体，所以术后都是看远清晰看近模糊，需3月后验配老花眼镜。且人工晶体眼视物白、亮、蓝，且颜色鲜艳，是因为人工晶体只吸收光线中的紫外线，不可能等同人眼自己晶体的功能。所以不可能完全恢复到年轻人眼的视功能。

白内障用药物治疗能有效控制和治愈？错。目前还没有特效药物能控制和治愈白内障。目前有市场上一些眼药和口服药物治疗白内障，在理论上说在白内障早期这些药物可能会有延缓白内障发展的作用，但临床上并不能证实这些药物确切的疗效，一是个体差异大，二是白内障本身发展缓慢，三是白内障最终还是会发展，到80岁白内障100%发生，手术率也很高。目前治疗白内障最确切疗效的是白内障手术治疗，最常用方式是白内障超声乳化+人工晶体植入术。

随着年龄更大，老花眼消失了？错。白内障发展过程中可以导致晶体源性近视、远视和散光。在45岁以后一般都开始出现老花，但有些病人在60多岁或70岁左右看近的视力逐渐变好，老花慢慢消失，而看远的视力逐渐减退。其实只是老年白内障（核性白内障）的一种表现，白内障导致了近视，这种近视会逐渐越来越严重，最高可达到2000度左右，但病人的眼轴是正常的，也不会有近视眼底病变。在某一段时间，看远看近都有比较好的生活视力，在白内障程度上表现为轻到中度，但随着白内障的发展，看远视力越差，看近度数越深就会影响生活质量了，就可以考虑手术治疗。