哪些原因可能引起急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

病因和发病机制 急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

（一） 胆石症与胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎、其中胆石症最为常见。急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约70%~80%的胰腺与胆总管回合呈共同通道开口于十二直肠壶腹部，一旦结实嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，即共同通道学说。目前除共同通道学说，尚有其他机制，可归纳为：①梗阻：由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压力高于胆管内压力），造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。②Oddi括约肌功能不全③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素溶血磷脂酰胆碱等

大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：①乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰液外分泌增加②刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，溢液排除受阻，使胰管内压增加③长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增多，易沉淀而形成蛋白栓，使胰液排除不畅。

胰管结石、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。胰腺分裂症时，多因副胰管经狭小的副乳头引起大部分胰腺的胰液，因其相对狭窄而引流不畅。

腹腔手术特别是胰胆或胃手术，腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。

任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可引起胰管钙化、管内结石导致胰液引流不畅，甚至胰管破裂，高血钙还可刺激，胰液分泌增加和促进胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂，如家族性高脂血症，因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症也偶可发生急性胰腺炎；妊娠时胰腺炎多发生在中晚期，但90%合并胆石症。

急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、萨克斯病毒等。常可伴有特异性抗体浓度升高。沙门菌或链球菌败血症时可出现胰腺炎。

已知应用某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直损伤胰腺组织，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎，多发生在服药最初2个月，与计量部一定有关。