围术期伴发的精神障碍的症状

临床表现：

术后精神障碍可分为急性期障碍和慢性期障碍两类急性期障碍多数在手术后2～5天发病以谵妄状态和精神分裂样症状群较为多见，部分患者可呈现抑郁焦虑状态如情绪低沉兴趣减少、睡眠障碍、焦躁不安病程约1～3周。原有精神病复发者居多慢性期障碍以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见。常继发于脑器质性损害，出现慢性器质性精神障碍者居多，如人格改变智能减退及脑衰弱状态等。精神症状表现形式与手术种类及麻醉方法无关。进入ICU的病人由于病情重，身体已处于应激状态而不良环境有创性检查机械通气等使病人产生心理应激，出现焦虑、紧张恐惧、抑郁、疼痛不适及睡眠异常等。曾有报道9例手术后精神障碍患者其精神症状出现时间术后2～10天者8例术后4周1例；症状持续时间，短者6天最长45天多数为14～30天；其临床特征，9例均为精神分裂样症状群，表现兴奋躁动恐惧紧张言语增多行为紊乱、思维破裂猜疑妄想、听及视幻觉等症状临床常见的几种手术前后的精神障碍。

1.绝育手术后的心理障碍和心理疾病这在农村计划生育中较为多见，根据近年来统计我国节育手术并发症中的心理障碍和心理疾病约占60%～70%临床表现包括下列几方面，焦虑紧张状态悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝全身无力性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状尤以术后神经症最多(约占50%～60%)，有神经衰弱、癔症强迫症慢性功能性疼痛等。其发病与术前各种心理因素和心理状态有关如对绝育手术的态度被动；手术前的心理状态不佳；对手术的恐惧紧张；个性特征，大多情绪不稳定暗示性较强者；文化程度较低；社会、家庭压力较大等。本症的关键在于预防，大力开展手术前的心理咨询和疏导(包括当事者的家属及亲友)，刘破资(1997)在“妇女绝育术后心身反应前瞻性研究”中指出术前的危险因子是对绝育的态度、敌意暗示性高、情绪的不稳定疼痛阈低等具有上述心态的人是术前、术中重点防治对象经过给予适当的心理支持、疏导和抗焦虑等综合治疗，经术后一年随访效果显著。

2.子宫切除术后的心理障碍子宫切除手术近年来有增多趋势术前、后出现的心理障碍并不少见，有报道在44例手术病人中出现焦虑的9例(20.5%)，抑郁8例(18.2%)，子宫切除加上一侧卵巢切除者焦虑的出现率为61.5%其原因可能与有些女性担心切除子宫会改变妇女的性别身份性功能减退和消失，减少女性的魅力，影响性生活影响夫妻关系等以上这些构成了心理应激。另外经过对切除卵巢组术前术后有关促卵泡激素和黄体生成素的对比研究发现两组存在着显著差异说明卵巢切除会影响性腺功能后者对精神活动会有一定影响故对子宫切除应抱谨慎态度尽量保留对高危心理障碍患者，在围术前后应进行心理治疗和激素代替疗法。

3.肾移植术后的心理障碍在现代医学高度发展的今天肾移植已成为挽救无数尿毒症患者生命的重要治疗措施之一我国到1995年末已积累了15976例次随着肾移植手术数量和质量的不断提高肾移植者的生命和生存质量已引起人们的关注其中最普遍的问题是性心理障碍郑军华(1996)对存活3年以上220例肾移植者及其家属进行了性心理调查发现在肾移植早期96%的人对性生活有恐惧、焦虑担心会损害肾功能导致肾排斥反应不能满足对方性要求和不能完成性生活等即使在肾移植1年后，已有性生活经历者这种担忧仍然存在据调查，术后夫妻关系一如既往者约为29.5%不如术前者70.5%，其中包括婚外恋及离婚者。早在1978年Lim指出，成功的肾移植能使肾脏功能恢复正常并可重新获得性及生育能力，它比血液透析能更好地提高慢性肾功能衰竭患者的生存质量。上述的心理障碍经过心理指导、心理疏导放松训练等是完全可以解除的肾移植后患者的垂体-性激素及血清微量元素的变化，大约发生在术后3个月内故早期性生活不宜频繁，由于血清内锌的含量恢复较慢可给予高锌施尔康等。患者在性行为方面面临的困惑、沮丧、焦虑、恐惧等社会家庭应给予理解支持和帮助。

回答者：minshao - 幼儿园 1级 - 提交时间:2009-11-1 15:15:00