酒精所致精神障碍

患者,男,48岁,外地务工人员,主诉：突发活动增多4天,患者于4天前饮酒后,突然出现兴奋多语,语无伦次,后一夜未眠,一直在家打扫卫生,第二天继续上班干活,自述头晕,怀疑的感冒,家人取药他则拒绝服药,怀疑药中有毒,并给在外地的女儿打电话,要其回家,说再不回来就见不到自己了。晚上一夜未眠,在家打扫卫生,今天出现冲动打人并从家中四楼窗户往下跳,被家人制止,发病以来患者说在单位受到领导重视,要用车接送他上下班,打钱大方,吹嘘自己很厉害,能够胜任工作。说话有头无尾,家人难以管理,要求入院治疗。发病以来有自杀行为,饮食睡眠差,二便无异常。

北京精神病医院专家回复：患者存在明确的长期强制性饮酒史，每日半斤白酒，晨饮，精神症状出现在饮酒后，患者的临床表现和精神检查与躁狂发作的表现还是有差别的，心境体验不协调的精神病性症状，如短暂一过性的命令性幻听，被害妄想等，入院后患者停酒，同时每日的替代脱瘾治疗药物不足，（根据患者的饮酒量，考虑至少需要每日地西泮30mg，口服药物效果优于肌注给药。）出现幻视，行为紊乱及间断意识不清，ICD-10诊断标准诊断：

由于使用酒精所致精神及行为障碍，酒精依赖综合征，戒断综合征，震颤性谵妄。对于这类病人不建议过早应用大剂量的抗精神病药物，应给予足量的苯二氮卓类药物替代，及大剂量维生素B族治疗。如果患者幸福躁动明显，给予约束后效果欠佳，可以给予小剂量的氟哌啶醇2.5mg至5mg按需肌注对症控制兴奋躁动。对于患者入院20余天的治疗仍有意识不清（或是否存在科萨科夫综合征，而不是意识障碍）的情况，不知患者是否存在眼震和共济失调的神经系统体征，最好能排头部的核磁或CT除外Werniks 脑病。对于此类患者（有脑器质性疾病基础）应用抗精神病药物尽量选择受体作用简单的药物，不推荐联合应用药物或氯氮平这类的多受体药物。否则若出现新的症状，不利于我们判断患者的病情。而且如果患者的意识障碍在戒断后一周仍存在的话，一般来说预后会不太好。

鉴别诊断：躁狂发作，脑器质性疾病所致精神障碍。诊断原发性精神障碍时首先要除外脑器质性疾病，躯体疾病以及外源性物质所致精神障碍这几类疾病后方可诊断。