农药中毒所致精神障碍的表现和治疗

经口服发病者，多为自杀；经皮肤、呼吸道中毒者，常为使用不当引起，潜伏期较长，一般在首次接触后4～12小时出现症状，初期表现为头痛、头晕、注意力分散、记忆力减退、失眠多梦或乏力嗜睡等脑衰弱综合症；还可出现情绪低落、焦虑、癔症症状，如情感暴发、朦胧状态、痉挛发作或癔病性失语以及感觉障碍，一日或数日发作一次，每次发作持续数分钟或数小时。严重时出现焦虑、抑郁或幻觉妄想状态，并可出现不同程度的意识障碍，从意识模糊、谵妄至昏迷。急性期过后，可遗留无力、失眠、抑郁、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳、疑病、胆怯、孤独等，可延续数月。其表现为以下几方面：

(1)毒蕈碱样症状：如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、多汗、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸困难、呼吸道分泌物增多及大小便失禁等。

(2)烟碱样症状：如肌肉震颤、肌痉挛、肌力减退、呼吸肌麻痹等；

(3)交感神经症状：如血压升高、脉搏增快等。慢性中毒性精神障碍则表现为警觉性受损、注意力不集中、知觉过程和精神运动速度减慢、记忆力减退、言语障碍，也有的出现抑郁、焦虑、易激怒、毁物、打骂人、大量错觉、幻觉等精神症状。

治疗：(1)一旦发现要立即使病人离开中毒环境，脱去污染衣物，彻底清洗污染部位，若系口服中毒，应立即洗胃，如口服敌百虫者，禁用碱性液洗胃。要严密监护呼吸、循环状况。

(2)促进体内毒物排出：可给病人输液，投以利尿剂，加快毒物排泄速度。

(3)使用特效解毒剂：①阿托品1～2毫克肌注或静注，以后每30分钟或l～2小时注射一次，根据病情逐渐延长注射间隔，减少剂量；②使用胆碱酯酶复合剂，如氯磷定、解磷定、双复磷等，早期疗效较好。用氯磷定0.25～0.75克静脉注射或静滴，l～2小时重复一次，以后每2小时0.25～0.75克，共2～3次。尤其是双复磷能通过血脑屏障，对中枢神经系统疗效好，胆碱酯酶复活剂与阿托品有协同作用，合用时可减少用量。③惊厥发作时，要用止痉药，如安定10毫克肌注。④对有精神症状的病人，可根据情况给安定2.5～5毫克、或奋乃静2～4毫克、或氯丙嗪25～50毫克口服，每日2～3次，对兴奋躁动严重者，可注射小剂量氟哌啶醇。⑤对急性期的无力状态，要加强营养，给予支持治疗。对于自杀中毒者，中毒解除后，要进一步对其心理状态给予诊断及干预，以免再次发生自杀行为。