甲状腺癌发生皮肤转移

张先生，40岁，因右颈包块3年余诊为甲状腺癌，与2009年10月在我院进行甲状腺癌根治术及右颈淋巴结廓清术，术后病理为甲状腺乳头状癌及低分化腺癌。同年底出现左腋下淋巴结肿大，PET检查诊为转移癌后手术切除，术后病理确诊为乳头状癌。治疗后一年患者右颈肩、腋下、胸背部大片皮肤变红，继之出现暗红色结节状肿物，呈弥漫性生长，伴刺痛感，于皮肤结节处钳取活组织病理为迁徙性乳头状癌，在2010年10再次入院治疗。

查体：右颈肩、腋下、胸背部大片皮肤色红，有多枚结节状肿物，部分相互融合成片状，表面粗糙，呈暗红色，无破溃，无触痛。诊断为甲状腺癌皮肤转移。因为受累皮肤广泛，试用6MEV电子束局部皮肤照射，加皮肤补偿膜，分割剂量DT 2 Gy，每天照射一次，治疗2d后患者诉胸背部皮肤刺痛感消失；DT 10 Gy后结节状肿物萎缩，皮肤颜色加深为棕色；DT 30 Gy后结节状肿物退缩成痂皮状；DT40 Gy后局部皮肤出现湿性反应，放疗暂停。2周后皮肤反应消退，但右肩臂部皮肤又出现色红，表面粗糙感，再取病理，仍为迁徙性乳头状癌，予局部加量照射，总量至DT60 Gy。皮肤损害全部消退，无明显毒副反应。放疗后2个月后患者出现咳嗽，持续加重，经胸部CT检查诊为双肺转移癌，给伊瑞沙治疗，5个月后因双肺广泛转移、胸腹腔积液死亡。自放疗后至死亡，患者未再出现皮肤转移灶，局控良好。

甲状腺癌皮肤转移非常罕见，可以作为甲状腺癌的首发征象，也可以在手术后多年出现。很多患者初次就诊于皮肤科，早期皮损类似局部红皮病的表现，病情进展则出现皮肤结节。单纯皮肤病理检查有时很难确诊其原发灶来源，常需结合其甲状腺癌的病史才能作出准确诊断。

本例患者出现大面积的皮肤转移灶，症状明显，严重影响患者生存质量，常规治疗方法难以奏效。但试用大面积皮肤放疗后，皮肤转移灶全部消退，症状缓解，疗效显著。尽管最终因全身播散而失治，仍显示了较好的局部姑息疗效。