睾丸扭转早期诊断与中西医结合治疗

1临床资料

22例男性患者，年龄15～33岁，平均24岁。

均系单侧发病，其中左侧15例，右侧7例，病程6小时～5天。夜间睡眠时发病8例，打球、跑步、会阴部外伤后发病14例。误诊为急性睾丸附睾炎8例，经抗炎治疗效果不佳，彩色多普勒超声发现睾丸血流信号消失或减少，遂确诊为睾丸扭转。22例均有不同程度阴囊红肿。但阴囊红肿程度比急性睾丸炎轻，局部皮温升高不明显；伴有睾丸肿痛，直立和抬高睾丸时疼痛加重；有同侧腹股沟、下腹部放射性疼痛16例；伴有低热、恶心、呕吐等症状。体格检查：患侧阴囊肿胀，睾丸附睾界限不清，睾丸肿大，触痛明显，拒按，质地稍硬，精索增粗；睾丸位置较对侧高；睾丸横位上移18例；Prehn征(睾丸抬举试验)阳性21例，提睾肌反射消失；行彩色多普勒血流成像(CDFI)检查22例，提示患侧睾丸附睾体积增大，血流信号消失，内部回声不均匀，周围伴有积液。

2治疗方法与结果

22例均行手术探查，睾丸鞘膜内型扭转180度～540度20例，其中扭转180度9例，270度6例，360度3例，540度2例；睾丸鞘膜外型扭转180度～360度2例，其中扭转180度1例，360度1例。

左侧逆时针扭转6例，顺时针扭转9例，右侧逆时针扭转4例，顺时针扭转3例。睾丸大部分呈黑色改变，质地稍硬，部分软化。手术复位后，以热生理盐水敷30rain，如睾丸血运无明显改善则行睾丸精索高位切除术。术中行对侧睾丸固定术15例。术后在常规抗感染治疗的基础上应用10％葡萄糖注射液250ml加复方丹参注射液20ml，静脉滴注，1天1次。术后0．5～1年来院复查，见睾丸外观正常，无不适症状，睾丸B超检查未见异常。

3讨论

睾丸扭转好发于青少年，可能与左侧精索较长的解剖异常有关。常发生于鞘膜壁层在精索止点过高、先天性睾丸系膜过长或缺如，睾丸引带发育不良，睾丸下降不良(隐睾)，睾丸附睾完全被鞘膜包绕缺乏固定等。另外，剧烈活动致提睾肌痉挛收缩，寒冷使阴囊过度收缩，迷走神经兴奋性增高使提睾肌痉挛收缩等有关。

由于急性睾丸附睾炎发病初始症状、体征与睾丸扭转极为相似，易被误诊。但急性睾丸附睾炎一般有发热，起病不像睾丸扭转那样突然，睾丸疼痛呈渐进性，睾丸附着在阴囊内的位置无变化，无精索增粗缩短；急性睾丸附睾炎托起睾丸时，局部疼痛减轻，而睾丸扭转托起睾丸时，局部疼痛加重。彩超及睾丸放射性核素扫描等检查对鉴别诊断有一定的价值。

笔者认为，睾丸扭转手法复位成功率较低，且有加重睾丸扭转的可能。因此，一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应立即在硬膜外麻醉下手术探查。经用热生理盐水纱布湿热敷睾丸后，如睾丸颜色由蓝紫色变为淡红色，说明睾丸有生机，能存活。切除多余的鞘膜后将睾丸还纳至阴囊内，用不吸收线将睾丸白膜与阴囊肉膜或者阴囊中膈缝合固定。如湿热敷后颜色仍不能恢复，说明睾丸无生机，应高位切除精索及睾丸。术后再用广谱抗生素预防感染，并应用有活血化瘀，止痛通络的复方丹参注射液静脉滴注，以改善睾丸的微循环，促进睾丸功能恢复。