睾丸扭转的预防和常用治疗方法

(一)如何有效预防睾丸扭转

生活中不少男子对睾丸扭转麻痹大意疼痛时一忍再忍以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力酿成终生不幸，因此青春期及其前后的男子如突然出现阴囊肿胀疼痛，尤其是青少年应考虑到睾丸扭转的可能要及时去医院泌尿外科检查诊治，睾丸扭转的早期用徒手复位即能获得良效果，但发病时间一长只能手术治疗，此外如果不幸发生睾丸扭转治疗后要请医生做精液常规检查以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能这一点对未婚男青年似乎显得更重要。

(二)睾丸扭转的常用治疗方法

1，手法复位诊断一经确定未超过12小时可以立即试行手法复位予以矫正手法复位可能解除扭转恢复睾丸血供以便以后实行选择性手术复位时先用1%利多卡因5～10ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉5min后实施复位可触及扭转处精索有结样改变反方向复位成功后可立即消失疼痛亦很快缓解选择性的睾丸固定术可推迟至48小时内施行

2，手术探查及睾丸固定术如果手法复位失败或怀疑睾丸坏死或对睾丸扭转的诊断不能排除都应当立即行阴囊探查术重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关研究资料证明病人在出现症状4小时内手术可获得最好的结果扭转持续8小时或更多后期的睾丸萎缩的发生将明显增加而扭转24小时后挽救睾丸已失去意义

由于在扭转程度和个体反应方面存在明显差异对所有拟诊为睾丸扭转的病人不必顾虑其症状轻重都应尽快手术治疗手术探查应当采用阴囊切口便于直视下观察睾丸;而不宜经腹股沟切口通过外环拉扯肿胀的睾丸这样会加重损伤打开鞘膜腔观察睾丸扭转的程度以确定诊断回转睾丸并观察其能否恢复到正常色泽如果睾丸活力存在疑问应当用温盐水纱布覆盖10余分钟后观察睾丸情况如仍不能恢复则予切除如活力恢复应行睾丸固定术采用不可吸收线将其固定于阴囊底部并确认不会出现再次扭转因已有报告用可吸收缝线固定后睾丸扭转容易再次复发

对所有睾丸扭转的病人还应同时行对侧睾丸固定术因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸阴囊解剖学方面的缺陷以后还有发生对侧扭转的危险在患侧手术时仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当应行标准术式用不可吸收线将睾丸的上中下3处缝合于肉膜上这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转

3，睾丸切除术什么样的睾丸应当切除?在过去多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性就应当保留而仅切除已明显坏死的睾丸近来的资料指出缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体并可危害健侧睾丸故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸扭转12小时后手术受损伤的睾丸多数后期发生萎缩精子计数下降我们认为在目前的情况下保留扭转超过12小时以上的睾丸应慎重应当下决心切除如术中睾丸的存活尚难以确定可以注射荧光素在紫外线灯下观察睾丸荧光素灌注到睾丸睾丸多可存活可给予保留睾丸坏死切除者可同时或二期置入睾丸假体

4，新生儿睾丸扭转的处理在新生儿期睾丸刚下降到阴囊引带没有完全融合于阴囊壁因此睾丸和引带在新生儿阴囊内是可以自由旋转的在这个年龄组里整个睾丸附睾和狭小的鞘膜囊可能一起沿着精索下面的纵轴旋转形成睾丸鞘膜囊外扭转而鞘膜囊内扭转是发生在青春期后的最常见的表现临床上发现刚出生的新生儿一侧阴囊增大可触及硬块透光试验阳性没有明显触痛触碰肿物时新生儿并不显出难受偶然会出现不安不愿进食诊断即可确立虽然立即手术探查有一定价值但多数睾丸在探查时发现都已坏疽存活的机会为零一般来说除非存在化脓性感染出生时即发现的睾丸扭转不一定需要外科探查因为这种睾丸多已坏死而如果睾丸扭转是发生在出生后及时手术还有可能挽救它但是对此仍存有争议已有一些小儿泌尿外科医师对出生后48小时内确诊的睾丸扭转立即进行手术探查如果睾丸已坏死即行切除并同时施行对侧睾丸固定术近年的实验动物研究为睾丸的保留提供了依据结果证明青春期前局部缺血的睾丸并不产生抗精子抗体并发现Leydig细胞比芽孢病菌更能对抗缺血的影响因此有人认为除非睾丸完全坏死否则不必切除以便它在青春期可能提供适当的内分泌功能

5，青春期睾丸扭转的处理青春期患者睾丸急性疼痛肿胀多是由于扭转引起由于睾丸引带已融合在阴囊壁而鞘膜闭合处也比较高多形成鞘膜囊内扭转阴囊内疼痛突然发生随后阴囊很快发生水肿诊断一旦做出应当立即施行阴囊探查术同时行对侧睾丸固定术如果扭转可以手法复位睾丸固定术仍应施行因为扭转复发和睾丸坏死可发生在病人尚未出院前

6，睾丸附件扭转的处理最常见的附件扭转是睾丸附件这多是Mllersducts苗勒管的残余临床表现与真正的睾丸扭转没有什么不同只是程度稍轻多发生于青春前期发病初期也是阴囊内疼痛如果还没有出现阴囊肿胀可能在阴囊皮肤上看到特征性的蓝点征有可能触到扭转的附件像1个3～5mm柔软的小肿物在睾丸的上极附近而睾丸本身没有触痛一旦发生阴囊水肿附件的触诊即不可能偶尔行外环口处精索阻滞麻醉能允许行更加准确的检查睾丸附件扭转的本身危害并不大如果诊断确立可不需要外科手术治疗但是如果切除扭转的坏死组织可以消除病人疼痛手术仍有价值

7，复发性睾丸疼痛的处理睾丸疼痛复发的病人应当行双侧睾丸固定术如不处理很多病人可能发展为睾丸扭转以致睾丸丧失1/3的睾丸扭转病人既往曾有经常性的睾丸疼痛。