睾丸扭转的临床观察及护理

睾丸扭转是泌尿外科急症之一，是在精索扭转的同时发生。由于先天睾丸系膜过长划过度活动，暴力引起提睾肌强烈收缩，造成扭转。其血循环发生障碍，导致睾丸缺血坏死。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸功能，治疗的原则是一旦明确诊断，应尽快手术治疗。我科共收冶25例，经过正确的治疗和护理，患者均迅速康复，同时心理状况良好。现将我们的护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者年龄l1～35岁，平均年龄2O.2岁。睾丸扭转：左侧l4例，右侧21例。病程：小于10h5例，大于24h20例，其中病情最长为1个月。患者均有患侧睾丸肿痛，6例继发性睾丸鞘膜积液。体检时均有Prehn征(睾丸抬举试验)阳性。25例均行睾丸彩超检查，均见睾丸肿大，回声不均，血流减少，甚至血流消失信号。2O例因睾丸缺血坏死行手术切除。3例行手法复位，2例行切开复位固定，术后复查息侧睾丸彩超，血流恢复正常。询问病史：除2例因剧烈运动和外伤致病外，其余23例均为无显诱因致睾丸扭转。

2护理

2.1术前护理

2.1.1病情观察睾丸扭转病情变化快，护士首先应提高对该病的理解和认识程度。接诊时，首先要同情患者及家属，消除其恐惧及害羞心理，正确引导患者说出发病的经过并认真倾听其主诉，了解病情。严密观察病人全身情况和局部症状，协助病人及时做好各项检查，及时向医生反馈检查结果及病情等信息，以便及早作出诊断。

2.1.2心理护理睾丸扭转多发生于青少年，若不及时治疗往往造成睾丸缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩有时甚至影响对侧睾丸功能，常需手术切除睾丸。中国传统的生育观和伦理道德观视生殖器为命根子，是传宗接代、延续香火的保证。家长们担心孩子今后的生育问题、家庭问题、性生活质量，为自己监护失职深感自责、担忧及痛心。父母的负面心态给予孩子的是消极强化，势必会导致其自信心、自尊心下降，造成孤僻、自闭、偏执等不健全人格。因此，要以人性化治疗为出发点，用科学、客观的态度告知家属，从理论上讲，切除一侧睾丸组织并不一定会造成不育。因为只要对侧睾丸组织健康仍有生精功能和激素分泌功能，担心独生子今后不能生育完全可以理解，但不必有绝后的恐惧。同时配合医生向患者解释手术的方法，手术的必要性，注意事项减轻患者的顾虑，同时取得家属的理解和配合。

2.2术后护理首先应了解手术的情况.在发生早期尤其是发病2h内可行手法复位，即使成功也应手术探查并行睾丸固定术。确诊为睾丸扭转应尽早手术探查，将扭转的精索和睾丸复位后如睾丸血恢复，将睾丸固定于阴囊壁上，同时作鞘膜翻转术。如复位后睾丸血无好转，组织坏死应切除睾丸及附睾，术中同时行对侧睾丸固定术。除按常规泌尿外科护理外应重点加强对阴囊局部的观察和护理。因阴囊组织结构疏松，手术后容易出血，形成血肿。在为患者换药和巡视患者过程中，要经常观察阴囊有无肿胀、皮肤有无青紫、伤口敷料有无渗血；应保持局部清洁干燥，如渗血多时，及时更换敷料，防止切口感染。换药时不可用汽油碘酊，以免损伤阴囊皮肤。术后3～5d是切口容易感染的时期，要做好预防性的观察和护理，换药过程中要严格无菌操作；平卧时抬高阴囊避免健侧阴囊水肿，起床活动时使用提睾带。

2.3出院指导首先向患者交代定复诊的重要性损伤的睾丸由于缺血再灌受损不仅会影响患侧睾丸功能而且可诱导抗精子抗体的产生而损伤对侧睾丸。行睾丸切除者应认真做好心理护理，患者往往会担心切除睾丸会影响生育和性功能，因此，应做心理辅导和出院随访。出院后建议患者使用提睾带34周，术后1个月内避免剧烈运动和提重物，1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。定期行睾丸B超及精液常规检查，了解对侧睾丸功能。

3讨论

睾丸扭转的临床表现不够特异，易误诊，因此，早期发现睾丸扭转意义重大。同时护士应熟练掌握该病的症状、体征，并熟知本病的鉴别诊断。若处于观察阶段，心理会处于焦虑紧张的状态，护士应高度同情患者。帮助患者消除羞怯心理，适当给予心理支持。指导患者如何正确反映身体的不适，以尽快做出正确的临床诊断，以便进一步治疗另外指导患者出院后随访及生活上的注意事项，可提高患者的生活质量具有重要意义。