气候因素对睾丸扭转发病的影响

睾丸扭转是青少年失去睾丸的主要原因，并且临床误诊后可引起三级医疗事故。但对其扭转的诱发因素至今不明。现将本院2006年1月至2009年1月收治的12例睾丸扭转急诊手术患者的临床资料作一回顾性分析。报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组12例，中国籍男性11例，巴基斯坦籍男性1例。年龄15～30岁，平均19．8岁。发病月份：1～3月各2例，4、5月各1例，10月2例，11、12月各1例，感睾丸疼痛至就诊时间8h一12d。6例在外院误诊为急性睾丸炎或附睾炎经过3～6d的抗炎治疗后才来本院手术切除睾丸，2例在本院门诊首诊为睾丸炎而误诊，4例发病在14h内在本院经手术而保留睾丸。左侧睾丸扭转8例，右侧4例。只有2例是白天时感睾丸疼痛，其余10例均于夜间休息时发病。巴基斯坦籍男性发病时l8岁，其兄2年前24岁时在巴基斯坦因睾丸扭转切除一侧睾丸。

1．2手术情况

12例患者均于术前经多普勒彩超显示患侧睾丸血流明显减少而明确诊断。手术探查发现睾丸扭转360。～720。，呈黑色，而扭转的精索均在睾丸鞘膜内。只有4例扭转8h和14h的患者睾丸复位后其色泽转红，同时观察精索静脉内无血栓而使睾丸得以保留。其余8例扭转时间2～12d者复位30min后睾丸色泽无变化，切开精索静脉发现其内有血栓形成，故睾丸无保留价值而切除。

2讨论

2．1病因和诱发因素

睾丸扭转好发于青少年，美国在1998年对22个州984家医院近7百万住院数据的调查统计：1～25岁睾丸扭转年发病为4．5／10万，436例患者中149例行睾丸切除(占34％)。睾丸扭转的病理分型为鞘膜内型和鞘膜外型，常见的鞘膜内型是由于先天发育异常导致睾丸鞘膜高于精索的末端，使睾丸在阴囊内成钟锤样畸形而顺精索扭转，故有人提出鞘膜内型睾丸扭转应正确的称为精索扭转。巴西Favorito等对25例单侧睾丸扭转的双侧术中探查也表明，80％伴有鞘膜内型的钟锤样畸形，16％是睾丸系膜过长，只有4％未发病侧的睾丸正常。本组8例病侧都是鞘膜内型的钟锤样畸形，未发现鞘膜外型和睾丸系膜过长的情况。根据一组尸检报告此种钟锤样畸形的发现率高达12％l5J，而真正发病远较此为低，故一定有某些诱发因素。2006年发表在美国家庭医生的一篇睾丸扭转的综述也认为90％的可发现钟锤样畸形，同时提到睾丸肿瘤，青春期睾丸体积增大，睾丸系膜过长，隐睾是诱发因素J。国内的报道也提出低温是诱发因素之一，但未具体列举病例有无季节性的因素，本组病例均无剧烈的活动或以上列举的诱发因素，且多数是夜间发病，连续3年的观察发现在北京地区气温较高的6～9月没有发病。从上世纪七十年代就考虑到寒冷的气候对睾丸扭转的影响，在美国的纽约统计7年的58例患者，81％是在气温低于15~C时发病，即冬春季节为高发期。而在气温较高的阿拉巴马州对15年的135例患者的统计，虽然10月和1月是两个高发的季节，但与其他月份相比差异无统计学意义。

2．2关于治疗问题

有文献报道，在因睾丸扭转造成睾丸摘除的原因中，患者就诊过晚占58％，诊断错误占29％，医疗处理不当占13％。而本资料8例睾丸切除者都在发病后24h内就诊，但均在社区医院或门诊因条件所限或首诊医生认知不足未做多普勒彩超而诊断为急性睾丸炎或附睾炎后给以抗炎治疗，故诊断错误和处理不当是睾丸坏死须手术摘除的主要原因。睾丸扭转发生后到手术探查的时间长短是能否留存睾丸的关键，但根据起病时间和术中睾丸的色泽短时间内较难判断，作者认为可把精索静脉内有无血栓作为是否切除睾丸的指标。对于同时做健侧睾丸的固定手术目前争论较多，虽诸术式各有优劣，都不可避免的要另做切口，临床调查患者和家长多不同意，但希望切除睾丸侧外观能正常，所以作者主张，18岁以上者可同时行睾丸假体植入术。