无痛性甲状腺炎是怎样一种疾病

无痛性甲状腺炎又称为无症状性甲状腺炎、静息性甲状腺炎、产后无痛性甲状腺炎等。其特征为甲状腺一过性、无痛性肿大及暂性甲状腺功能异常；病程约0.5~1年，发病至好转一般经过甲亢、甲减和甲状腺正常三个阶段。因其甲状腺肿无疼痛，故称为无痛性甲状腺炎。

无痛性甲状腺炎可分为产后型无痛性甲状腺炎及散发型无痛性性甲状腺炎两种。产后型无痛性甲状腺炎由Amino于1976年首先提出，与妊娠及分娩关系密切，称为产后甲状腺炎；流产后也有发生产后甲状腺炎的报告。散发型无痛性甲状腺炎可发生于4.8~93岁的各年龄组，与多数甲状腺疾病一样，女性较男性多见。分布广泛，美国、加拿大、欧洲（尤其是瑞典）笔日本都有许多报道。

无痛性甲状腺炎的确切病因及发病机制尚未明了。许多研究提示无痛性甲状腺炎可能是一种自身免疫性甲状腺疾病。本病多与其他自身免疫性疾病如Ⅰ型糖尿病、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等并存或先后发生。

本病的主要病理改变是淋巴细胞浸润，可使甲状腺滤泡受损，甲状腺摄碘能力下降，胶体外溢使贮存的甲状腺激素大量释放进入血循环，临床出现甲亢的症状。随着炎症过程的进展，贮存的甲状腺激素耗竭，而甲状腺又无能力合成新的甲状腺激素，甲亢症状缓解或消失，约一半患者临床和实验室检查呈现甲减，另一半患者甲状腺功能可处于正常水平。在甲减期间，TSH升高，血清T3、T4水平降低。

无痛性甲状腺炎典型病程包括三个连续阶段：

（1）甲亢阶段：甲亢症状发生较早，一般在产后1~3个月内即出现，持续约1~2个月。可呈轻、中度甲亢表现：

①表现为高代谢状态如乏力、消瘦、食欲增加、心悸等及神经系统症状如怕热多汗、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力下降、震颤等，尤以心悸与疲乏较具特征性；由于交感神经张力增高，可有窦性心动过速。眼睑闭合延迟、两眼凝视、腱反身活跃。无突眼及腔前粘液水肿（原患Graves病者除外）。

②甲状腺轻、中度肿大，几乎都是两侧对称性肿大，质地较硬，无自发性疼痛及触痛，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。甲亢阶段持续1~2个月后自然缓解，约2/3的患者就此痊愈。甲亢持续2个月以上者，往往症状较明显，且可出现精神症状，甚至出现产后精神病。

（2）甲减阶段：甲亢缓解后有1/3的患者经短暂的功能正常阶段进展为甲减。可能是甲亢症状轻微、短暂未被注意的缘故，1/4患者可不出现甲亢而直接出现甲减。甲减一般出现在产后3~6个月，表现为怕冷、疲乏、嗜睡，思维及行动迟缓，情绪压抑，可伴有闭经、子宫出血、泌乳综合征等。此阶段甲状腺体积常明显肿大。甲减一般持续2~4个月。

（3）恢复阶段：甲减一般在5~10个月内可自行缓解而完全恢复正常，但有25%~30%的患者可在发病3~4年后仍有甲减表现，永久性甲减的发生率约为3.5%。肿大的甲状腺均可缩小，但一半患者不能恢复至正常大小。