婴儿先天性重复阴茎一例围术期护理

男，8个月。因出生后发现会阴包块8个月入院。患儿出生后即发现会阴部如核桃大小包块，与阴囊紧密相连，且肤色相同，其上方偏右有类似阴茎样乳头，未治疗。随年龄增长，包块逐步增大至苹果大小。家长否认家族中有类似疾病史。查体：生长发育正常，心肺及腹部查体未见异常。外生殖器可见重复阴茎，发育短小。阴囊左下方见8.5cm5.0cm5.0cm包块，无压痛，其左上表面可见1.5cm0.8cm0.8cm大小乳头样突起，下面3.0cm2.0cm皮肤似阴囊，有皱褶，质软。阴茎与阴囊中缝皮肤融合，且阴茎与阴囊未完全分离。右侧阴囊大于左侧，双侧睾丸发育正常。入院诊断：先天性重复阴茎（蹼状阴茎）。在全麻下行手术治疗，术中切开包块见均质脂肪组织，切开乳头未见尿道及海绵体，行包块切除。术后病理报告：乳头样物为皮肤组织。术后切口愈合良好，痊愈出院。

1.疾病概述 先天性重复阴茎是一种少见畸形，据报道每550万新生儿中有1例。重复阴茎可从一个小的附属体到大如正常的阴茎，大部分有重复尿道及独立的海绵体组织，通常两阴茎的位置是并列的。本例表现为阴囊下方的乳头样阴茎及部分阴囊组织，临床罕见。有4种学说解释重复阴茎的形成：①胚胎期双侧阴茎始基融合不全或未能融合；②是一种返祖现象；③正如多指（趾）畸形一样，是一种轻度、个体重复现象；④是类似连体畸胎中的畸胎结构。这些学说尚不能充分解释发病机制。本例无其他器官畸形，其母在妊娠期曾服过大量药物，其畸形可能与此有关[2] 。重复阴茎如不及时治疗，将严重影响患儿生长发育及成年后生育能力。

⑴术前护理：①做好家长心理疏导工作：由于该病属于罕见先天性疾病，患儿父母承受着较大的心理压力，自责、负罪，担心孩子不能治愈而遗传给后代，对手术治疗是否成功及预后不了解，产生焦虑心理。我们采取针对性的心理干预措施，向家长讲解此病的发生、发展过程，治疗手段，预后，治疗过程中可能出现的药物不良反应以及选择最佳手术时机的重要性，赢得患儿父母支持，密切配合治疗和护理。②术前准备：遵医嘱完成常规术前检查，常规备皮，术前3d早、晚各用1:50的日舒安洗液泡洗会阴部，每次5～10min。术前4～6h禁食、水，术晨予开塞露一支塞肛，刺激大便排空，减少腹部积气。

⑵术后护理：①一般护理：术后尽量平卧1周，以减轻阴茎水肿。使用支被架，避免衣被碰撞伤口导致出血。患儿睡觉前适当约束四肢，防止抓碰伤口。护理操作时动作应轻柔，尽量减少刺激，使用放松技术分散患儿的注意力，以减轻疼痛，必要时用镇痛泵或镇痛剂。患儿术后当天晚上出现哭闹不安，给予双氯芬酸钠纳肛后症状缓解。②创口护理：阴茎水肿是术后最常见并发症，是由于阴茎皮下组织清除后回流受阻造成的淋巴性水肿。密切观察龟头血运情况及伤口有无渗血，本例术后龟头血运良好，伤口无渗血。术后第2天阴茎肿胀明显，遵医嘱给予硫酸镁湿敷及神灯照射，每日1或2次，每次5～10min（注意遮盖阴囊），并于臀下垫小枕抬高臀部，术后第6天阴茎肿胀消退。③引流管护理：患儿术毕回病房，妥善固定好导尿管，告知患儿家长留置尿管的目的主要是保持伤口干燥，有利于伤口愈合，指导家长注意保持管道通畅，防止管道扭曲、受压、脱落，观察尿液的颜色、量，多饮水。每日定期更换引流袋一次。患儿术后5d拔导尿管，自行排尿正常。

⑶出院指导：详细向患儿家长交代出院后注意事项，术后1月内避免剧烈运动，指导患儿家长学会患儿龟头血运情况，保持阴茎伤口干燥，及观察排尿情况，如患儿出现排尿疼痛、困难，用1:50的日舒安洗液浸泡会阴部，如仍不能缓解，需立即就诊。告知家长患儿术后完全恢复需要一定时间，要定期复诊，患儿出现不适应随时复诊。