单侧睾丸损伤对另一侧也有影响吗

一对性腺作为一个整体，雏持着人体内环境性激素的平衡及正常生长发育。通常认为，成对器官一侧损伤后，可依赖对翻的正常存在，继续维持其正常生理功能。自80年代以来.通过临床观察及动物试验发现，一侧睾丸损伤可产生对另翻的不利影响，但多年来对其导致对另侧睾丸损害的发病机理、发生率及程度仍有不同意见。

单侧睾丸损伤包括缺血、外伤、梗阻、癌染等，均有造成对侧皋丸损害的报道。其中睾丸扭转对另侧影响的实验研究及临床报道较多.其次为外伤、梗阻、培染等。在其发病机制中，有自身免疫性损害、反射性对侧睾丸血流下降、内分泌改变及先前睾丸存在异常等学说.其中自身免疫性损害得到了较多学者的承认。

一.自身免疫性掼害

众所周知，皋丸是免疫学上的一个特殊部位.正常的生糖上皮具有抗原性，由血睾屏障与机体免疫系统隔离血皋屏障位于睾丸间质毛细血管和曲细糖昔腔之问，二腔间隔有毛细血管(斌淋巴瞥)的内皮和基膜，肌样细胞，曲细糖瞥基膜和支持细臆的紧密连接，后者是构成血睾屏障的主要结构基础.进而形成和维持生糖上皮分裂和分化的敲环境，构成免疫屏障.防止有害物质干扰糖子发生。当血睾屏障受到破轩_后.糖子苷的抗原物质进人血液循环，刺激机体产生抗糖子抗体(A5Ab)，导致自身免疫性损害及生糖功能障碍。

实验研究及临床观察发现，血睾屏障的任何损伤均可引起AsAb形成而导致生育力下降。临床上常见的病因有输精瞥结扎术，输糖瞥梗阻.生殖道损伤，感染，缺血.精索静脉曲张等。采用睾丸提取物使人类盈动物自身或同种致敏，可诱发变态反应性睾丸(experimentalautoimraurteorchi如，EAO).这是一种细胞免疫(cellmediatedimmunity)或体液免疫(antibodymediatedimmunity)反应，其中细胞免疫反应被认为在诱发EAO中起主导作用。

Slav／sEa]m鼠行单侧睾丸创伤对生育力影响的研究.发现对侧睾丸出现类似同种糖子免疫后的睾丸损害性变化而导致不育。在正常组和用完全福氏佐荆的同源糖子免疫组之间比较，正常组均产生后代，免疫组无后代，剖伤组27％有生育力。在创伤组与免疫组对照中，对侧睾丸显示体积硪小，不同程度的糖子缺乏和曲细糖瞥直径变小。在剖伤组和免疫组对侧睾丸中有相似的慢性内芽肿性炎症和组织病理变化。因此提示睾丸损伤后，血睾屏障破坏.精细胞外溢.成为一种内旃性致敏物质.激发针对睾丸组筝{的特异性免疫反应而造成对侧皋丸损害。

二.反射性对侧睾丸血流下降

研究指出，乳酸、敬黄舞呤和脂质过氧化物在缺氧组织中均升高。动物实验证明，单翻睾丸扭转.可引起对侧睾丸组织中上述缺氯物质升高及平均衄细糖瞥直径(meanseminiferoustubulardiame-tea-s.Ms1)和平均睾丸活检评分(mea~testicularbiopsy$tzol~a，brrBs)的下降.但该变化不与同僖睾丸组织的存在相关。由于按腻自身免疫理论.伤翻睾丸组织的存在是引起对僖损害的前提.因而推测其损害机理是由反射性降低对侧血流引起的。

目前研究认为.同侧睾丸不产生引起对侧睾丸变化的糖质。在人体支配组织和内脏(包括睾丸)的无髓鞘神经纤维，在受刺激时向=个方向传导冲动.感觉神经纤维受刺激不仅影响伤侧，也影响对侧未受刺激部位嗣样，在睾丸亦可目l起类似的变化动物实验发现，对侧睾丸损害的生化及组规学改变可以通过化学交感神经切除来预防，表明神经系统在诱导对侧皋丸缺血、缺氧变化中起重要作用。

三、内分泌改变

睾丸是一对内分泌器官.其生长发育受下丘脑一垂体一性辟轴的控制，其中任何一环节的异常均可导致睾丸功能的障碍。Schutte临床观察发现，对侧睾丸扭转后内分泌发生变化。在睾丸酮正常的情况下，精子生成受到严重影响的患者，其血浆中的FSH升高，部分患者LH值也升高，血浆FSH与扭转持续时间和精子浓度之间存在统计学意义的相关性。Anderson观察16例睾丸扭转后内分苷有明显异常，其中71％的睾丸切除病人和22％睾丸固定病人F踟升高。认为下丘脑一垂体一性腺轴的改变至FSH升高，55％睾丸固定组病人对促性腺激素刺激敏感性增加，提示在这些病人中存在内分泌异常。

四、在扭转发生前睾丸存在异常

Hadzisdimovic等对38例单侧睾丸扭转病人在2小时到3天时进行睾丸活检.18例仅作了扭转恻睾丸活检，另18例作了双侧睾丸活拉，其余22倒因扭转侧睾丸完垒坏死仅作了对饲睾丸活检。其中2O倒(S3％)能确定睾丸在扭转前存在着明显异常，主要有支持细胞综合症7例，部分支持细胞综合症4例，精子发生不完全8倒，囊性纤维变性引起粘液阻塞生精小管1倒。Ander,.qon对32例急性睾丸扭转病人进行前瞻性研究，在单饲睾丸扭转发生时对侧睾丸活检75％病例精子成熟停止，生精小管直径碱小，血FSH升高，伴有生精上皮破坏.表明睾丸在发生扭转前存在着精子生成缺陷。五、其他不同观点一侧睾丸损伤对另侧影响虽巳有大量的临床及动物实验证实，但多年来就其发生率、发病机制等仍有争议。Fuse和JanetschekC观察睾丸缺血对鼠精子发生的影响，包括睾丸重量、附睾精子计数、曲l睚精管直径、营壁厚度等指标，未在对储睾丸发现变化，血LH，FHS和睾丸酮也无明显变化Klota[14]用鼠研究单侧睾丸扭转后睾丸内氧压的变化，发现睾丸扭转后，扭转睾丸内的氧压迅速下降，而对侧无明显变化，因此认为扭转后对侧睾丸血流灌注无重大变化。实验和临床研究指出，在单侧睾丸扭转可造成对饲损害的基础上，其机{Bl可能是多因素的.但更应考虑是免疫因素。

另有研究发现纠纠不同种动物或同种不同系及同系不同个体对精子抗原的免疫敏感性有较太差异，认为遗传基因在睾丸自身免疫反应中可能起重要作用，因此不同种动物单侧睾丸破裂后对侧睾丸损害的发生率可能不同。

综上所述.单侧睾丸损伤.如缺血、外伤、梗阻、朦染等均可造成对另侧的不利影响，主要是对生精功能的影响，其发病机率及发生率仍有待进一步深人研究，由于其对另侧睾丸影响的程度不同，因此处理原则应为：

1.对单侧睾丸损伤的病人，应想到对另侧有不利的影响的可能，及时、尽早救治.将不利影响减少到最低限度。

2.对轻度损伤.应尽可能保冒患侧睾丸。

3.对重度损伤，根据情况，必要时行睾丸切除以保护对侧睾丸。

4.在治疗原发病的基础上.适当给予肾上腺皮质激素，可减轻对另侧的影响。