闭合性睾丸损伤治疗体会

1资料与方法

1．1一般资料本组21例，年龄16～42岁，平均29岁。多为青少年。

均有明确外伤史，均为单侧。其中骑跨伤3例，打击伤8例，车祸伤3例，意外踢伤7例。伤后42h内入院19例，72h后2例。21例阴囊外伤后均有睾丸剧烈疼痛，恶心，呕吐，2例合并其他脏器损伤。体检：睾丸肿大，触痛明显，阴囊或(和)腹股沟区青紫，睾丸轮廓不清，透光实验阴性，穿刺抽出不凝固血液。21例均行彩色多普勒超声检查，显示睾丸形态失常，白膜连续性中断。其中3例人院前在门诊行B超检查示：睾丸形态异常，内部有强弱回声。18例复查CT扫描显示，睾丸密度不均，白膜连续性中断。诊断为睾丸白膜下血肿3例，睾丸破裂18例。实验室检查：，21例血常规检查显示WBC正常或轻度升高。8例外伤后血清睾酮O．69～12．01nmol／L，平均7．53nmol／L；LH4．68～7．76u／L，平均5．52u／L；FSH5．O1～8．39u／L，平均6．72u／L。

1．2治疗方法

3例保守治疗，包括抗感染、止痛、止血、制动，早期局部冷敷及托高阴囊等。早期手术探查18例，在连续硬膜外麻醉下取阴囊皮肤无血管区作切口，显露睾丸，清除阴囊及鞘膜内的血肿。17例为睾丸破裂伤，找到睾丸白膜的破裂口，用小剪刀剪除突出睾丸自膜外或断面上无活力组织，直至创面出血为止；以6~0可吸收线间断缝合睾丸白膜，阴囊置橡皮片引流，术后2～3d拔除。1例睾丸挫伤，白膜内肿胀，张力较高，行白膜切开减压。术后均应用抗生素预防感染。

2结果

本组患者随访18例，随访时间为半年～Ia。3例保守治疗者，1例失访，另2例睾丸萎缩。l8例早期手术治疗者，术后恢复良好，无感染及其他并发症；其中16例获术后随访，15例睾丸容积较对侧不同程度的减小，质地正常；另1例睾丸大小、质地较对侧无明显差异，阴茎勃起正常15例，不理想1例。未发现不育。

3讨论

闭合性睾丸损伤大多与遭受暴力、严重车祸等有关。本组患者多为青少年，斗殴及意外踢伤是其睾丸破裂的主要原因。睾丸损伤的诊断，单纯从症状上较难与阴囊血肿、睾丸扭转及附睾精索血肿等鉴别。尤其对阴囊血肿较大及鞘膜腔内血肿形成时，临床诊断睾丸损伤更为困难。曾于1980年有文献报道应用超声来诊断睾丸损伤，经过20多年的临床应用，证实超声对睾丸破裂诊断准确率在95％以上，其重要价值在于能精确鉴别睾丸破裂与睾丸挫伤及睾丸内血肿存在，因而确定手术是否必要。特别是彩色多普勒超声的应用，使睾丸损伤的诊断水平又有了显著提高目。本组21例睾丸损伤患者均行彩色多普勒超声检查，18例经手术后证实，3例经临床保守治疗，并随诊后证实。闭合性睾丸损伤的治疗首先是制动、止痛、抗感染、止血和对症治疗；其次是根据检查结果判断睾丸损伤程度采取不同的治疗措施。阴囊血肿保守治疗常常引起血运障碍而导致睾丸萎缩，也容易继发感染使症状加重，还可成为睾丸肿瘤的诱因。我们认为除小的单纯阴囊血肿可保守外，均应早期手术探查。积极手术对睾丸愈合有重要意义，对于阴囊血肿、睾丸破裂，早期手术可以最大限度保留睾丸的正常组织，挽救睾丸的生理功能，并减少局部感染形成。本组18例早期手术治疗病人，睾丸均获保留。保守治疗3例中，2例睾丸萎缩。保守治疗致睾丸切除及萎缩的原因有：血肿局限于鞘膜囊内造成高压压迫睾丸缺血坏死以及继发感染；睾丸破裂所致血肿容易继发感染与精子抗原暴露，遭受自身免疫系统的攻击有密切关系。因此必须强调闭合性睾丸损伤早期手术探查的重要性。

对于任何阴囊损伤都不能忽视其内容物特别是睾丸的损伤，绝大多数都应早期手术，修补睾丸白膜，清除血肿。早期手术的指征包括：①超声或彩色多普勒发现一侧或双侧睾丸破裂。②超声发现鞘膜腔中等量以上积血，并可穿刺抽出不凝血，即使睾丸白膜完整也须早期手术。③单纯阴囊血肿较大者，一般应早期手术探查，若睾丸无损伤，行血肿引流术，如血肿不大，应用超声或彩色多普勒严密随访，一旦发现血肿增大，立即手术。④单纯睾丸内血肿是否需手术尚有争议，小的血肿一般可保守治疗，但需在超声监视下随诊。较大者需早期行手术探查。⑤超声不能肯定诊断，可行CT检查进一步明确诊断。若辅助检查不能准确诊断而临床发现阴囊血肿形成、睾丸不能扪及，也具备手术指征。因为单纯阴囊血肿即使手术清除血肿也较保守治疗恢复更快。清除血肿，充分引流，修补破裂睾丸白膜，尽最大限度的保留正常睾丸组织，挽救睾丸的生理功能，以利今后精子生成和产生雄激素。除睾丸破裂严重、粉碎、血供完全丧失者应行睾丸切除外，不应轻率作部分或全睾切除术。手术修补白膜可防止精子外溢导致自身免疫性不育。对睾丸外伤后继发雄激素水平低下者，可用男性激素补充治疗或施行同种睾丸移植，以维持其男性特征及改善性功能。据相关资料统计睾丸破裂保守治疗失败率达55％，而早期手术仅有8％需做睾丸切除。由此看来，我们认为，闭合性睾丸损伤，尽早手术治疗可较快恢复睾丸的正常功能，减少睾丸萎缩。同时都应建议患者痊愈后半年～l年内予以密切观察随访。