新生儿硬肿症的护理体会

（原作者：孔艳红）【摘 要】目的：总结新生儿硬肿症的护理体会。方法：严密观测体征的变化。观测患儿的表现，皮肤颜色，皮肤硬肿部位及发展趋势。根据本病的危险因素、临床表现及早产儿的生理特点，采用合理有效的复温。积极预防并发症，给予吸氧，合理喂养及治疗。结果：42例早产儿硬肿症患儿全部治愈出院。结论：有效的复温，细致、周密的护理措施可减少低体温的持续时间，提高治愈率，大大减少了本病的发病率和死亡率。

【关键词】新生儿；硬肿症；护理；体会

新生儿硬肿症，又称新生儿硬皮症或皮下脂肪硬化症，是新生儿常见病之一。大部分由寒冷引起，多见于早产儿、低体重儿，以伴有感染、窒息、先天畸形的新生儿为好发对象，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。一般产后3～4天多见。临床早期表现为反应差，哭声低弱，吸吮困难[1]。患儿皮肤及皮下脂肪肿胀变硬，并伴有拒乳、不哭、体温不升即可确诊。硬肿发生顺序一般为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-躯干-全身。严重者引起肺出血、DIC、急性肾功能衰竭等，死亡率极高。所以，一旦新生儿患了硬肿症，首先要积极采取有效的复温措施，并根据实际情况给予抗感染、纠正酸中毒，改善微循环和对症治疗，以确保婴儿生命安全。另外，为促进病情好转，还可采用中西医结合的治疗方法。随着生活水平和医疗护理质量的提高，新生儿硬肿症的发病率和病死率明显下降。我院产科自2008年10月至2011年10月对42例新生儿硬肿症的患儿，经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年10月至2011年10月共治疗新生儿硬肿症患儿42例，胎龄在32～37周左右，体重1500g～2000g左右，其中男28例，女14例。轻度硬肿8例，占18.1%，中度硬肿30例，占71.4%，重度硬肿4例，占10.5%。硬肿范围计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰部14%，臀部8%，双下肢26%。其中轻度（50%）。

1.2 临床表现

主要表现有体温不升，体温≤35℃，皮肤硬肿，多呈对称性，反应差，哭声弱，拒乳，严重者可有呼吸不规则，皮肤青紫，尿少，心率减慢等。硬肿发生的顺序为：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

2 结果

经过积极的治疗和细致周密的综合护理，全部治愈，住院天数在10～15天。

3 护理措施

3.1 恢复体温的护理 因新生儿体温调节功能不健全，棕色脂肪少，产热量低，体表面积相对较大，容易散热使体温不升，采取及时有效的复温是预防新生儿硬肿症发生的关键措施。复温必须遵循逐渐复温的原则，切忌加温过速，避免体温忽高忽低，否则体表温度上升加快，外周血管床增加，心肌功能不能适应，以致内脏血液供应不足，可能导致中枢神经系统缺氧或肺部淤血、出血。早产儿或低体重儿出生后应尽早置于30℃～34℃的暖箱中进行复温[2]。暖箱温度视小儿体重情况及生后天数决定，体重越轻，箱温越高。中度低体温（30℃以上，肛腋温差为零或正值），力争6h～12h内复温；重度低体温（体温低于30℃，肛腋温差为负值，说明无产热能力），患儿应立即纠正代谢紊乱，静脉补充热量，同时采用外加温形式逐渐复温。先让患儿在比其体温高1℃～2℃的暖箱内复温，然后每小时提高0.5℃～1℃度箱温（不超过34℃），使新生儿体温力争在12h～24h内复温。复温过程中用低温计测肛温，每1h～2h测一次，并做好记录，同时记录箱温，使新生儿体温保持在36℃～37℃，昼夜波动不超过1℃，并观察面色、哭声、呼吸和心跳，发现异常及时处理。体温稳定6小时后改为每4小时一次，并作好记录，同时记录箱温。根据体温的高低调节箱温，相对湿度为55%～65%。一切护理操作尽量在暖箱内进行，如喂奶、换尿布、擦浴、查体等应从袖孔伸入，尽量避免打开箱盖，以免影响箱内温度。

3.2 预防呼吸暂停的护理患儿 由于呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停，应立即给予呼吸监护，并观察有无呼吸窘迫症状，如：发绀、三凹征、呻吟、鼻翼煽动、呼吸加快、呼吸暂停等，详细记录。一般给予低流量间歇吸氧，缺氧重者给予头罩吸氧4 L/min～6 L/min，以改善肌肤缺氧状况，同时使糖、脂肪和蛋白质在体内通过生物氧化逐步氧化分解释放能量，其所释放的能量一半是热能，可以维持体温，并调动机体的内在因素，增加热量，使体温较快恢复并保持稳定，吸氧以利于棕色脂肪分解产热。若持续给氧，时间最好不超过三天或在血气检测下用氧，防止氧中毒。呼吸暂停发作频繁时，可拍打足底，间断拖背，帮助恢复规律的自主呼吸，必要时遵医嘱用呼吸兴奋剂[3]。

3.3 营养不足的护理供给充足能量，以维持新陈代谢的需要，是复温及维持正常体温的关键。能吸吮者，给予母乳及牛乳喂养，吸允无力者可用滴管，不能吮吸者可给予鼻饲，鼻饲时可从小量开始，每次5 ml， 2 h鼻饲1次，或遵医嘱静脉高营养供给能量，严格控制补液速度。喂养时，护理人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量的摄入。

3.4 做好消毒隔离预防 感染患儿抵抗能力差，如合并感染就会危及生命，在治疗和护理中，预防感染尤为重要，房间应保持空气新鲜，阳光充足，每日通风，消毒2次，必须严格无菌操作，操作前护士应洗手、戴口罩，严禁患感冒的医护人员和陪护进入病室。加强口腔、皮肤、脐部护理，衣着松软舒适，注意查看颈下、腹股沟、腋下、臀部等皮肤褶皱处是否发红、糜烂；勤换尿布，保持皮肤清洁、干燥。给患儿勤翻身，按摩受压部位。进行治疗和护理时动作应轻柔，以免损伤皮肤和黏膜。确保仪器、物品洁净，暖箱内每日用消毒液擦试一次，水箱内的水每日更换，以防细菌滋生。

3.5 中药外敷的护理 用肉桂6克，川乌、草乌、乳香、没药各7.5克，丁香9克，当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各15克。将上药研细末混匀，加凡士林500克制成油膏备用。使用时将油膏均匀地涂在硬肿部位，每日换药3次，一般2～3天后硬肿就会明显变软，甚至消退[4]。

3.6 预防并发症的护理①观察大小便的次数和量，并做记录。若尿量每小时小于1ml/kg，应立即报告大夫，防止肾衰竭；②观察有无出血症状，出血是硬肿症的严重并发症，也是死亡的重要因素，如面色突然变紫，呼吸突然增快，肺部湿罗音增多，提示有肺出血倾向，应及时报告医生，做好抢救准备，遵医嘱静脉滴注维生素k1、止血敏等。

4 健康指导

预防重于治疗。做好围产期保健和宣教，加强产前检查，提高产科技术，防止妊娠并发症，避免早产、窒息、产伤、感染等。冬季做好保暖，房温不应低于24℃，尽早母乳喂养，使新生儿体温稳定，特别对高危儿做好体温监护，保证供给足够热量，减少新生儿硬肿症的发生和发展，积极早期治疗新生儿感染性疾病。

5 小结

综上所述，由于患儿身体各器官发育尚未成熟，容易出现体温低下，又因摄入量不足，常会导致硬肿的发生，重症可出现器官功能损害而危及生命。而我院对患儿经过细致、周密的护理，取得了良好的疗效，大大降低了新生儿硬肿症发病率及死亡率，对提高新生儿的存活率具有积极的意义。

参考文献

[1]杨锡强，易著文主编.儿科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社， 2005：302.

[2]陈京立主编.儿科护理学[M].第1版.北京：北京大学医学出版社，2011：321.

[3]韩玉琨，乐杰，武盈玉主编.现代母婴医疗保健学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1997：35-41.

[4]宋雪梅.新生儿硬肿症的中西医结合护理措施疗效观察[J].四川中医，2010，28（7）：122-123.牛bb文章网（www.niubb.net）欢迎您转载分享，并保留本站链接地址；

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