咯血两年原是鱼刺作怪

○专家提醒：长期不明原因的咳嗽应考虑做支气管镜检查，以免误诊

来自海南的一位63岁老伯，在长达两年的时间里总是莫名其妙地反复咳血，辗转多家医院，先后被诊断为肺炎、支气管扩张和支气管结核，最后来到广州珠江医院呼吸科，医生检查发现，让老伯咳血两年的“罪魁祸首”竟是一块小小的鱼骨头。

2厘米鱼刺“躲”进右肺下叶

2007年9月的一天傍晚，正在吃晚饭的王伯不小心被鱼骨头呛了一下，在喝了几口水后，他觉得舒服多了，便没再把它当回事。不久后，王伯开始出现无明显诱因的咳嗽，甚至咯血。在随后一年多时间里，他在当地多家医院辗转求医，并先后被诊断为肺炎、支气管扩张、支气管结核，甚至被怀疑患了肺部恶性肿瘤。

不久前，王伯来到珠江医院呼吸科求诊。呼吸科医生建议王伯做支气管镜检查，发现一块大小约2厘米的鱼刺“躲”在王伯右肺下叶开口处的侧壁上。“这个鱼刺的位置非常隐蔽，而且周围支气管黏膜充血红肿，难怪逃过了多家医院的检查”，珠江医院呼吸科医生樊慧珍表示，在用纤支镜成功将这根鱼刺取出后，王伯的咳嗽终于好转。

6岁吞进笔头16年后才取出

“如果这根鱼刺没有被及时取出，有可能在王伯体内造成反复的感染，甚至引起肺炎、肺不张或完全将肺堵死”，珠江医院呼吸内科主任于化鹏表示，除了花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物外，鱼刺、鸡爪、骨片、图钉、石子甚至口香糖、假牙都可能被误吸入气管，造成剧烈的呛咳、呼吸困难甚至导致窒息。

于化鹏介绍说，该院医生曾从一名22岁的广西女患者体内取出一个约2厘米长的绿色塑料笔头，而这位女孩清楚地记得，她是在6岁时不小心将塑料笔头吞进气管的，“因为一直不敢告诉父母，多年来，这个塑料笔头在女孩的体内已经完全被新生肉芽组织包住，导致她每天早上起床后都要咳嗽十几分钟，甚至还常常咳出黄色的浓痰”。

支气管异物极易被误诊

“如果影像学表现为肺不张或肺门块影或伴阻塞性肺炎，支气管异物很容易被误诊为肺癌、肺炎或肺结核等”，于化鹏建议，对于无明确异物吸入史，却长期原因不明的阵发性咳嗽、咳痰或伴低热、痰中带血，或气促的患者，应做纤维支气管镜检查，以除外支气管异物的可能。“对于过去无哮喘病史，近期内出现阵发性咳嗽和喘息，经正规平喘治疗无效，尤其是儿童患者，应做纤维支气管镜检查以除外支气管异物的诊断”。

此外，胸部X线检查发现肺不张、肺门阴影增大，或阻塞性肺炎者，除作胸CT检查以排除肺癌可能外，进行纤维支气管镜检查极为重要，由此可揭示有无支气管异物的存在。如果纤维支气管镜检查时发现酷似新生物的肉芽肿病变，活检过程中关闭活检钳时有硬质异物感，活检又未能证明有肿瘤存在者，应做第2次气管镜检查，以防异物埋于肉芽肿内而被漏诊。（记者饶贞 通讯员胡琼珍 、孙健、 方泽葵）