远离鼾症 健康生活

特约主编 张士相 策划统筹 李庆

鼾症，俗称“打呼噜”。对很多人来说，打鼾是一种习以为常的现象，不以为意。

真的是这样吗？本报今天特邀荆门一医耳鼻喉口腔科专家讲解鼾症的方方面面。

什么是鼾症

患者熟睡后，鼾声响度增大超过６０ｄＢ以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，５％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，３０％患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。

鼾症的危害

医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。

鼾症的诊断检查方法

①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查。

②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度。

③舌运动情况是否后移。

④咽腔是否狭窄、塌陷。

⑤会厌是否向喉内移位。

⑥多导睡眠图检测（包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等）。

⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞。

⑧鼾声的声级测定和声谱分析。

鼾症如何预防保健

１．增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

２．避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒可能加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。

３．对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的５％－１０％以上。

４．鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

５．睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

６．采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

７．手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

８．鼾症病人还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。

鼾症的并发症

睡眠呼吸暂停综合征表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心肺脑等重要生命器官的并发症。

一、在心血管系统方面

可致高血压、心律失常、心衰、冠心病，在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达４８％，冠心病患病率是普通人的３．４倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高３－１０倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的“第三大危险诱因”。

二、在神经系统方面

可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变（如抑郁症）。

三、在内分泌系统方面

可致肥胖、儿童生长迟缓等。

四、易致意外方面

可致注意力减退，使操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。

鼾症如何进行治疗

１．保守疗法：减肥疗法，改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

２．手术疗法： 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于６０ｄＢ、睡眠期每次憋气持续时间１０－２０秒以上、每小时睡眠至少呼吸暂停１０次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭咽成形术。

３．药物疗法： 现在医学研究证实，鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗鼾症的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解。

４．饮食：多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽烟，不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症病症。

５．物理方法治疗：睡眠时使用阻鼾器。其原理是：通过放置在口腔中个性化配制的器械，使患者下颌固定在适当的前伸位，下颌的前伸使得颏舌肌牵引舌体前伸，这样舌后部的呼吸通道就被打开了。同时舌的前移减少了舌体对悬雍垂的压迫，其后部的呼吸通道也被打开了。从而提高了通气量，改善供氧，消除或减低鼾声，使鼾症得到有效的治疗。这种治疗方法是无创、费用低、效果明显；缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。

鼾症的病因

上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

（一）真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤；鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部闭锁或狭窄，扁桃体肥大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹；会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声门上水肿，声带麻痹，喉癌，喉软骨软化；以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。

（二）口腔病变

以舌的病变影响为甚，如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液性水肿的舌体增大，用咽瓣修复胯裂的部分病人。

（三）某些先天性领面部发育畸形

①Ｐｉｅｎｅ－Ｒｏｂｉｎ综合征，其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。

②Ｐｒａｄｅｒ－Ｗｉｌｌｉ综合征，主要表现为吞咽困难，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力迟钝等。

②Ｄｏｗｎ综合征，有鼻梁低平，上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。

④Ｔｒｅａｃｈｅｒ－Ｃ０１１ｉｎｓ综合征，表现为下颌与面骨发育不全，如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。

⑤Ｃｒｏｕｚｏｎ综合征，主要有颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻鼻孔，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上领下陷，上唇短缩，硬胯高拱，下颌骨大而突出等。

⑥Ｈｕｒｌｅｒ－Ｓｃｈｅｉｅ综合征，其临床特征介于Ｈｕｒｌｅｒ综合征与Ｓｃｈｅｉｅ综合征之间，特点为颊后缩（小颌），症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。

（四）全身性疾病

肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退所致的粘液性水肿，慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎，女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等，均易导致鼾症。

鼾症的检查方法

一、睡眠呼吸监护：睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。可应用热敏电阻或快速二氧化碳分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压二氧化碳分压和氧饱和度。

二、实验室和其他检查：

１．血液检查 病情时间长、低氧血症严重者，血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。

２．动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病、高血压、冠心病时可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

３．胸部Ｘ线检查 并发肺动脉高压、高血压、冠心病时可有心影增大、肺动脉段突出等相应表现。

４．肺功能检查 病情严重有肺心病。呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍。

５．心电图 有高血压、冠心病时出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。

授课专家

黄芳，主任医师，耳鼻咽喉口腔科主任，湖北省医学会耳鼻喉科学会委员。从事耳鼻喉科专业临床工作２０余年，先后在湖北省人民医院、武汉同济医院和广州中心医院进修学习。对耳鼻喉科常见病、多发病及疑难病的诊治积累了丰富的经验，能够独立开展鼻侧切开、上颌骨全切、喉癌等复杂手术、在本地区率先引进开展鼻内窥镜等微创技术。获荆门市科技进步奖２项。

邓萍萍，主任医师，荆门市１１３人才库中青年专家。从事耳鼻喉科专业临床工作１６年，先后在武汉协和医院、北京同仁医院、北京人民医院进修学习。对耳鼻喉科常见病、多发病的诊治有一定经验，能够独立完成鼻侧切开、鼻内窥镜术、耳显微手术、喉显微手术等系列手术。获荆门市科技进步奖１项，发表论文数篇。

杨举国，副主任医师。从事耳鼻喉科专业临床工作１６年，先后在武汉大学中南医院、武汉儿童医院、北京同仁医院进修学习。对耳鼻喉科常见病、多发病及疑难病的诊治积累了丰富的经验，尤其擅长对小儿耳鼻喉科疾病及鼾症的治疗。能够独立开展腺样体切除、上颌骨切除、喉切除、鼻咽喉镜、鼻内窥镜、鼾症手术等多种复杂手术。

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