远离鼾症 畅快呼吸好睡眠

春分已到，可有“春眠不觉晓”？可有因打鼾、早醒、白天嗜睡、失眠、做梦不断而烦恼？可会被一觉睡过去的忧虑所缠绕？有统计显示，我国每年死于各种冠心病人数超过100万，其中，猝死于睡眠之中的达30%。研究表明，睡眠时间的长短与心血管疾病的死亡率有密切关系。明天就是世界睡眠日，今年的主题是畅快呼吸，良好睡眠。在这里让我们来关注睡眠，拥抱正能量。

儿童打鼾不是“睡得香”

王小严是家中的第一个男孩，生下来时非常健康，3个多月能抬头，6个月能翻身……但父母没高兴多久，就发现才8个月的他开始出现运动发育倒退，全身逐渐松软无力，并呈进行性加重，不能抬头，不能扶站，吞咽困难。医生检查发现，其神志清楚、反应较好，心肺检查也无异常，但全身无力，双下肢尤为明显，肌电图显示神经源性肌损伤，聚合酶链检测提示SMN基因缺失。被诊断为儿童型脊肌萎缩症。至此，王小严开始长期的就医过程，在医生的治疗与父母的呵护中，他逐渐成长到了6岁。但他容易复发呼吸道感染，不时需要住院，去年的一次住院中，由于全身肌张力低下，睡眠中喉部肌肉松弛，引起上呼吸道塌陷，当时轮流监护的家长稍打个盹，就导致王小严在睡眠中窒息而死亡。父母悲痛不已。

解析：温州医学院附属儿童医院主治医师苏苗赏说，儿童打鼾不再是“睡得香”的表现，尤其是婴幼儿，以及患有神经肌肉疾病的儿童，在睡眠中容易出现上气道坍陷，导致睡眠呼吸暂停，严重者会在睡眠中猝死。婴幼儿最多见的引起睡眠呼吸暂停的病因是扁桃体和腺样体肥大。另外，患有小下颌、唐氏综合征等颅面部发育畸形，以及肥胖的儿童也是引起儿童猝死的常见原因。儿童偶尔出现轻微的鼾声不要紧，10岁以后会逐渐好转。但如果响声大、一周中有两三个晚上出现，则属于不正常现象，就不能等闲视之。特别是鼾声响亮、不规则、鼾声变调、张口呼吸，甚至伴有不同程度的睡眠期憋气，少数患儿还出现惊叫、遗尿、流涎、进食缓慢、智力发育迟缓等，可能患上睡眠呼吸暂停综合征，应及时就医。

鼾声震天响有时还憋气

40多岁的陈全人长得较为肥胖，平时就有打鼾的现象。受影响最大的自然是妻子了，直到习惯了才稍微好些。可是没过几年，妻子又睡不着了，因为她发现陈全经常会在打鼾时，打着打着呼吸就停止了，让人大吃一惊，需要她推一下才出得来气。于是，妻子都不敢深睡，生怕哪天她没推他，他一下子就出不来气了。这样的结果造成夫妻俩白天也嗜睡明显，妻子是晚上睡觉时提心吊胆引起的，而陈全呢似乎是打鼾引起的，不是说打鼾就是睡得好的表现吗，怎么会这样呢？陈全觉得奇怪，但从来没当回事。某天晚上，他又发出了震天响的鼾声，妻子在旁边煎熬着，提防着他呼吸的中断。这回，陈全打着打着，呼吸就停了，而且叫不醒，妻子吓坏了，急忙送他到急诊，紧急插管，上呼吸机后才抢救过来。这下夫妻俩可不敢大意了，陈全做了睡眠监测诊断，并经过无创正压通气治疗后病情明显改善。

解析：温州市人民医院耳鼻喉科主任医师刘杰说，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。睡眠障碍可由多种因素引起，与呼吸相关的睡眠障碍又以鼾症最为常见。鼾症可分为良性鼾症和恶性鼾症两大类型。打鼾者鼾声均匀，且随睡眠体位改变而改变，如患者右侧卧位时鼾声见小或是消失。睡前如有饮酒、感冒或是近期疲劳过度则症状加重，这样的打鼾称为良性鼾症。打鼾者呼噜声音大，而且总是出现呼吸不均匀，打着打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒才重新响起很大的鼾声，严重者直接从睡眠中惊醒，为恶性鼾症。恶性鼾症对身体的危害性极大，更会造成夜间呼吸暂停，甚至猝死，危及生命，比如夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。如果你无法确定自己是哪种鼾症，最好做个睡眠监测，进行诊断，温州市人民医院耳鼻喉科就有床垫式睡眠监测系统，筛查鼾症种类很方便。

做了手术，他怎么还是老样子

30多岁的阿风长得又高又帅，体型也十分标准，可是他一直有个心病，那就是夜晚睡觉时老是打鼾，而且还非常严重——就是患有恶性鼾症。一向对健康十分看重的他不由很是担心，生怕自己哪天会一睡不起了。他听说手术是解除恶性打鼾的最佳方法，于是他连忙到医院治疗。本以为这下睡觉可以高枕无忧了。可是没过多久，阿风发现自己疾病复发，依然打鼾严重，依然打着打着呼吸就没了。他不由非常焦虑：都说打鼾做过手术后就能好转，我怎么不行呀，而且我也不胖，为什么也会打鼾呢？同时，阿风还发现，他去风景优美的地方休养时，睡得特别安心，打鼾的症状也减轻了不少。

解析：温医附一院睡眠中心副主任医师谢于鹏说，手术不是治疗睡眠呼吸暂停综合征唯一的方法。手术主要是将阻塞或狭窄的上呼吸道切开，称为上气道扩大术，可以解除相当部分睡眠呼吸暂停综合征患者上气道狭窄的问题。但手术也有局限性，特别是重度睡眠呼吸暂停综合征的患者，上气道狭窄是多平面的，手术难以一次性解除，需要分次手术。而且，有些患者除了上气道有机械性梗阻外，还有睡眠时肌张力下降和中枢调节功能异常导致睡眠呼吸暂停，这些情况手术的效果就不太好。此外，手术有一定的复发率。不管采取什么治疗手段，锻炼减肥，戒烟戒酒都是必要的，侧卧位睡眠也可起到一定的作用。不过肥胖不一定是患有该病的唯一标准，还有脖子短粗、下颌短小且呈后缩者、悬雍垂粗长、扁桃体肥大、鼻梁弯曲者，都容易打鼾，也易得睡眠呼吸暂停综合征。一般而言，猝死跟睡眠呼吸暂停的严重程度，有无合并高血压、冠心病、心律失常等疾病及其严重程度有关。而在风景优美的地方睡得好，可能跟空气好、噪音少、心情愉悦有关。

孙乐/文