奥曲肽治疗大咯血的临床研究

注：﹡A组与B组比较P0.01，﹡﹡A组与C组比较P0.05。

2.2 不良反应，A组有3例患者静脉推注速度过快而出现恶心感，其余无明显不良反应。B组12例出现头痛、恶心呕吐、面色苍白、腹痛、便意，6例出现心慌胸闷、血压升高，心电图检查提示心肌缺血性损害。而C组有4例出现恶心呕吐，5例血压轻度降低。

3. 讨论

奥曲肽为生长抑素类似物，它保留了生长抑素的生物活性，具有作用持久、半衰期长、副作用少的特点。目前已广泛用于上消化道大出血的治疗，且被公认为是有效而安全的止血药物。其机理主要是有效地降低内脏血流和门静脉压力，冲击剂量的奥曲肽能减少门静脉压力39％和奇静脉血流量43％〔2〕，故能迅速有效的止血。奥曲肽治疗大咯血的临床应用国内已见报道〔3〕。而本文为进一步深入研究奥曲肽治疗大咯血的疗效，采用奥曲肽、垂体后叶素、酚妥拉明分组研究治疗大咯血，并进行对比观察疗效。结果显示A、B、C三组总有效率分别为96.7％、61.6％、83.3％。

奥曲肽治疗大咯血的机理主要也与内脏血流量减少和降低肺循环的压力有关，其次奥曲肽具有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的粘膜及促进粘膜再生，使出血创面迅速愈合而有利于咯血仃止〔3〕，达到止血目的。本组总有效率达96.7％，且不良反应少。垂体后叶素为治疗咯血的传统药物，它含加压素为多肽物质，是一种血管收缩剂，主要使内脏小动脉、毛细血管收缩，由于肺小动脉收缩，减少肺血流量，降低了肺静脉压，有利于肺血管处血栓形成而止血，但有时疗效不理想，且副作用多，本文B组总有效率仅为61.6％与文献报道相似〔4〕。且其中有12例出现头痛、恶心呕吐、面色苍白不良反应，有6例出现心慌胸闷、血压升高，心电图检查提示心肌缺血性损害。近年来，酚妥拉明在呼吸系统疾病的应用受到重视，尤其在治疗大咯血方面疗效较好。本文C组总有效率83.3％。其止血机理是酚妥拉明为一种短效非选择性α－受体阻滞剂，有较强的血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷，降低肺动脉及外周阻力。由于血管扩张及强心作用，可使右心房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管主力下降，有效地降低肺动静脉压，从而减轻肺淤血，使咯血仃止。但如果滴速过快常常引起血压下降等副作用。本组有4例出现恶心呕吐，5例出现血压降低不良反应。

本研究结果表明，A组总有效率96.7%与B组总有效率61.6%比较，两组疗效差异有非常显著意义（P0.01），而A组与C组总有效率83.3%比较，两组差异也有显著意义（P0.05）。而三组疗效评价为A组B组，有显著可比性。奥曲肽治疗大咯血高效、安全、使用方便。尤其对内科各种止血药物治疗无效，而患者又不能耐受外科手术或创伤性治疗时应用价值更大。本药目前虽较传统的止血药价格高，但其适用面广，能早期有效止血，减少输血量，防止原发病恶化和并发症发生。因此，无论从疗效和经济角度考虑，奥曲肽都不失为治疗大咯血的首选药物。为大咯血患者的治疗增添了一种新的治疗手段，值得临床推广应用。