警惕布鲁菌病来袭

专家简介：

王凯，从事少见传染病诊治及科研工作多年，现任沈阳市第六人民医院感染病科九病房责任主治医师。为沈阳市第六人民医院肾综合征出血热研究所及感染病研究所成员。免疫学会感染免疫学会委员，在《微生物杂志》等核心杂志发表论文多篇，对于肾综合征出血热、布鲁菌病、痢疾、疟疾等少见传染病及感染性疾病等诸多领域有丰富的临床及研究经验。

布鲁菌病（brucellosis简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的自然疫源性人畜共患传染病。布病急性感染以发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛为主要表现。布鲁菌病可以侵犯周身各个器官，临床表现变化多端，部分病例可以无发热，早期未得到正规有效的治疗，慢性化率高。慢性布病以骨、关节、脑膜、及脓肿表现为主，严重病例可导致病人致残、丧失劳动能力，严重影响人民健康及经济发展。

布鲁菌分马尔他（羊）、流产（牛）、猪、犬、森林鼠及绵羊附睾等6个生物型，我国以羊种和牛种为主。布病传染源以羊、牛、猪为主，其次为犬、鹿、马、骆驼等。

布病传播途径主要为以下几种：1.皮肤黏膜接触传播：是本病主要传染方式，为农牧民、兽医等畜牧业以及屠宰贩售从业人员常见传播途径；2.消化道传播，为城市人群感染主要方式，乳制品及未完全熟的肉类为此种感染常见原因，如进食火锅、烧烤、生拌牛肉等均可传染本病；3.呼吸道传播：因布鲁氏菌在自然环境下可存活4个月以上时间，病畜分泌物、排泄物、尸体污染环境后可形成气溶胶由呼吸道侵入，故临床常见同村无明确直接接触患病人群。布鲁菌病临床可分为：1.亚临床感染，可无明显症状，仅仅抗体检测阳性。2.急性和亚急性感染。表现为缓慢起病，典型表现可为波状热，特征为发热2—3周后间歇数天再次发热。伴有多汗及游走性关节疼痛，主要累及大关节。睾丸肿痛为较具有特异性表现，可以表现为睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液等。部分病人出现头痛、腰痛、神经痛。3.慢性感染：部分患者无急性感染病史，表现缺乏特异性。表现分为两种，一种为全身非特异性症状，类似神经官能症及慢性疲劳综合症；另一种以器质性损害为主，表现为大关节损害、周围神经炎、脑膜炎、泌尿生殖系统病变等。4.局灶性感染：几乎所有器官均可发生局灶性病变，常见局限为骨、关节、中枢神经系统，表现为相关临床表现。5.复发：急性感染抗菌治疗后至少有10%以上患者复发。

布鲁菌病诊断主要依赖于标本培养，包括血、组织、脑脊液培养发现布鲁氏菌生长，及免疫学实验检查。培养及免疫学任意一项阳性即可诊断。

布病治疗有赖于正规规范化抗菌治疗，值得注意的是抗布鲁氏菌药物有可能出现明显肝肾功能损害等不良反应，故一旦明确诊断，建议住院或在专业医生指导下应用。不建议患者自行盲目使用。

布鲁菌病典型急性病例诊断并不困难，但存在亚临床感染以及慢性病人表现缺乏特异性，常常以骨及关节损害、不明原因脓肿、睾丸肿痛及颅内感染表现为主要就诊原因。一般综合医院医务人员对本病认识不足，常常被误诊为骨关节病、睾丸炎、骨结核、其他脑膜炎等疾病。建议有相关危险因素病人及从业人员及时就诊进行抗体检测。部分早期急性患者（病程一月内）及慢性患者抗体可为阴性，不能因为一次阴性排除本病，高度疑似病例需要多次检测以避免漏诊。

沈阳晚报、沈阳网记者张加汲