关注儿童性早熟

男孩性早熟的诊断 2012-03-27 16:00:04 男性未到性成熟年龄而出现性成熟表现，称之谓性早熟，男性性成熟的标志是男性生殖器发育为成人型和男性第二特征的出现，如睾丸阴囊增大、阴茎增长变粗、出现阴毛、胡须、腋毛、声音变粗且低沉、喉节变大、身材长高、甚至出现阴茎勃起、排精现象等。男孩在10岁前出现如上特征，可诊断为性早熟。丘脑——垂体——性腺轴的正常活动，能促进性器官的正常发育和性功能完善，如果有某些因素影响该轴的正常活动，就可能破坏性发育的规律，而产生性早熟和性晚熟。

C．假性性早熟：如肾上腺皮质增大、肾上腺皮质肿瘤、性腺功能性肿瘤、绒癌及胚胎组织肿瘤，由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促性腺激素，使性器官发育而出现性早熟，又如小孩误服母亲的避孕药，也可以产生外源性早熟。一旦发现男孩性早熟，应到医院急时检查，因为男孩性早熟时，伴有肿瘤的机会比女孩大得多，所以不可掉以轻心。

男孩性早熟以周围性多见，其中绝大部分由分泌ß-hcg的肿瘤引发，确认并定位到责任病灶，对其治疗起着决定性作用（发生于睾丸的肿瘤，一般体检即可发现，故不在此讨论）。男孩性早熟的责任肿瘤集中发生于中枢神经系统，基本上为生殖细胞肿瘤。尽早发现、治疗责任肿瘤，对患儿预后意义重大。生化学结合影像检查，对该病诊断有决定性作用。本人近年经历了数例男孩性早熟的诊断，发现男孩性早熟很难及时诊断，最长的耽误了2年余。诊断延误的主要原因在于对该病缺乏基本了解，同时对其影像学表现认识不足。

基于临床表现和血浆ß-hcg异常增高，即可诊断为周围性性早熟。影像学检查，担负病灶的确认与定位之责，诸多方法中以MRI最佳。中枢神经系统的扫描检查，是第一位的。生殖细胞肿瘤，多发生于松果体区和基底节区，少数发生于脊髓。性早熟男孩头颅MRI读片时，应重点观察上述区域，否则极易漏诊。曾有连续3例来自某省的性早熟男孩（省医、市一医、大学附属儿童医院各1例），影像学资料都是一大叠的，但都未发现病灶。两例是松果体肿瘤，体积比较小，但只要注意了就能发现。一例是基底节区的，但可惜MRI只做了鞍区的T1WI冠状与矢状平扫，报告正常；但一张冠状图显示右侧豆状核信号增高，在我院再作脑CT、MRI后发现为右侧基底节区的钙化性病灶（后证实为生殖细胞瘤）。对于确认脑正常者，还必需行全脊髓的MRI扫描。

性早熟男孩的影像学检查工作，直到找到责任病灶为止。

来源: 北国网