卫生部圣元奶粉疑致儿童性早熟调查发布实录

综合以上检测结果和临床会诊意见，卫生部专家组评估认为，湖北3例婴幼儿单纯性乳房早发育与食用圣元优博婴幼儿乳粉没有关联，目前市场上抽检的圣元乳粉和其他婴幼儿乳粉激素含量没有异常。

事件发生后，在国务院食品安全委员会办公室的统一组织协调下，卫生部会同有关部门和湖北省，立即开展调查处理，成立了由儿科、营养、食品安全、检验等多学科专家组成的专家组，对湖北省3例患儿会诊结果进行会商，对其他5省6家儿童专科医院近5年来的儿童性早熟病例进行讨论，对样品检验结果进行了分析评估，确保调查结果科学。

以上是通报的主要内容。在专家们回答提问之前，有一个说明。在

8月10日卫生部例行新闻发布会上，我回答媒体关于乳粉问题提问的时候，介绍一些情况，特别强调了农业部第235号公告，也就是动物性食品中兽药最高残留限量对雌激素类药物的具体规定，即在动物性食品中不得检出苯甲酸雌二醇、己烯雌酚、醋酸甲孕酮等激素类物质。在回答另外一位记者追问的时候，我邀请农业部专家做了解释，并补充说乳粉中不得检出雌激素类物质，这强调的是不得检出的使用兽药残留的外源性性激素。这是特定语境下回答媒体提问和强调问题时的回答，都是针对的动物性食品中的兽药残留问题。后来在不同的场合，专家们对这个问题也进行了一些解释，我想也利用这样一个机会做说明，希望不要因此影响媒体朋友们的报道和判断。

一般说来，胎儿在母体中的雌激素水平是非常高的，当脐带剪断的时候，婴儿和母体之间的联系就没有了，但是很快婴儿体内就会建立起下丘脑——垂体——性腺的轴系，这是调节体内内分泌的重要的轴系之一。当出生的时候，这个轴系虽然还不太稳定，但是相对来说还是比较完备的。这个时期，体内的这些激素就会升高，我们叫微小青春期。为什么叫微小青春期呢？就跟我们青春期发育相似，垂性腺激素以及男孩子的雄性激素以及女孩子的雌性激素都可以有一个明显的升高，男孩子的雄激素可以到正常成年男性的低限值或者一半左右。有一些男孩子会出现阴茎的勃起，睾丸的增大，甚至出现一过性的粉刺，当然也有个体的差异。

女孩子在两岁之前轴系是不稳定的，可以间断性地分泌雌激素，水平可以到50pg/毫升，这相当于什么水平呢？相当于正常成年女性的雌激素的低限值，这就是雌二醇的水平。对雌激素比较敏感的孩子，就会出现比较明显的乳房发育，我们说比较明显的就是从外面可以看到或者摸到的现象。微小青春期男性是在半岁之前，女性大部分在一岁之前，有极小部分到两岁左右。由于程度比较轻，持续的时间比较短，而且又跟以后大青春期很相似，所以我们把它叫微小青春期。

对于第二个问题，怎么样保证检测结果科学和公正。首先，在采样过程中，是由工商、农业、卫生相关部门组成的联合采样小组，跟我们共同进行采样，然后把样品密封后送到卫生部。由卫生部把样品分送到各个检测单位。在每个检测单位，拿到的样品只有采样编号而没有品牌。

另外，我们采用的检测方法是在科技部和北京市科委在“十五”、

“十一五”期间资助的项目，目的是为了保证动物性食品的安全，以及确保北京奥运会不会发生食源性的兴奋剂事件。这个检测方法项目是经过北京市疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心和中国检验检疫科学研究院联合攻关的，相关的研究成果，通过国际专家的匿名评审，已经发表在国际专业期刊上。这个项目所产生的国家标准在2008年奥运会前颁布并实施。这次采用的方法，我们是采用同位素稀释之后的方法，这是对国际上痕量或超痕量化合物检测的通行的方法。这次承担检测的几个单位，在奥运会期间都承担了奥运会运动员食品的检测，每个单位都检测过超过一千份样品。

对湖北报道的三例婴幼儿，我们反反复复研究过她们的病史、临床表现、化验检查以及影像学的检查。我们看来，都属于正常的微小青春期范围。第一，她们的骨龄没有超前，生长速度没有明显超前，如果说她生长速度明显超前，就应该比正常同龄人高很多。这就是我们在青春期的时候为什么长得这么快。

第二，她们的乳房发育程度也在第二期。这第二期是什么概念呢？正常婴儿是没有乳房发育的，一期是没有乳房的发育，我们摸不到乳核。二期能摸到乳核，但超不过乳晕的大小，只是一个绿豆的大小。因为小孩的乳晕本身就很小，这都是在生理的范围之内。如果说她的乳房发育是三期、四期的话，我们可能要高度怀疑是不是有外源性的大量的雌激素的作用，如果有大量外源性雌激素的作用，乳晕会有明显的色素沉着。在这些孩子当中都没有发现。所以我们现在仍然认为她们是在微小青春期。对这几例婴幼儿，我们建议进行观察，看是不是会有进一步发展。

根据专家们的意见，我再补充说明一下。为了维持动物正常的新陈代谢和生理功能，动物机体和组织都需要有这种天然微量的性激素。受到动物的品种、年龄、生理变化，包括饲料以及气候、季节的影响，动物体内的激素水平是在不断地变化，因此按照专家的说法，牛乳中天然含有这些微量内源性的性激素，这些天然微量的内源性性激素不会对人体的健康产生危害，牛乳中的微量内源性的激素是动态变化的，不构成一个食品安全的威胁。国内外都没有制定牛乳中内源性性激素限量的标准，一般情况下不作为常规的检测指标。但是在特殊情况下，比如北京奥运会期间，有关机构对于动物源性的食品中所含的激素进行检测，是为了避免运动员兴奋剂的问题。

关于喂养，我提一个建议。母亲在喂养过程中，特别希望什么东西都给孩子加，但是最好的食物是母乳喂养。母乳是最适合婴幼儿的食物，会伴随着孩子早期的生长发育。无论是世界卫生组织、联合国儿童基金会还是卫生部都大力倡导纯母乳喂养，坚持喂养到婴儿六个月。六个月之后再添加其他的食品，添加其他食品的同时应当继续母乳喂养。我们鼓励母乳喂养的时间越长越好，在添加其他食品的基础上持续的母乳喂养，可以喂到孩子两岁甚至两岁以上。母亲给婴儿的母乳是最安全的。

另外，母乳中含有很多免疫物质，能帮助儿童抵抗早期疾病，另外增进母子感情。特别是现代研究，母乳喂养时间越长，将来孩子成人以后，代谢性疾病的发生率比牛乳或者羊乳喂养的孩子发生率要低，比如说肥胖、糖尿病、心血管疾病，这些患病率都比较低，所以母乳喂养不但是对孩子现在的健康好，对他长期成人的健康也是非常重要的。所以我在这儿倡议所有的家庭积极支持母亲进行母乳喂养。

所谓性早熟实际上大家顾名思义，“性”就是两性，“早”就是时间的关系早了，“熟”就是成熟。性早熟，我们要知道什么是性早熟，就要知道什么是正常的青春发育。但是很遗憾，因为人跟人不一样，有很大的个体的差异，我们只能得出一个大致的时间。根据国际上很多医学文献以及我们国家医学专业学组的建议，女孩子在八岁前、男孩子在九岁之前出现明显的第二性症的发育，我们就叫性早熟，但是这一个时间的划分，就像高考的分数一样，达到这个分数线不表明你一定很优秀，我们的青春发育是因人而宜的，不像马拉松长跑，大家同一时间就跑，还是像起床一样，你可能七点钟起床，他可能六点半起床，有一个差异有一个范围。但是如果你夜里三点钟起床，差异就太大了，或者你睡到下午一两点钟，差异就太大了，这就是提示我们，他可能有潜在的、严重的异常。现在我们对于性早熟的原因，或者说青春发育，是很复杂的过程。影响青春发育的因素很多，近一百四、五十年以来，女性的月经提前了四到五年，这是北欧挪威的一个资料，从1840年到上世纪末，提早了四到五年的时间。以月经初潮来看，为什么选择月经初潮呢？是因为它跟营养因素有明显的关系。正常的情况下，我们的营养对于青春发育是非常重要的条件，当我们生活条件不好的时候，我们首先要满足生命基本体征或者基本的社会活动，当营养达到一定程度之后才有这些能量保证你的发育。

至于性早熟，原因是多方面的，一种是青春发育提前了，另一种是疾病的原因。正常的情况下，刚才说了，出生时就有一个微小青春期，但是在两岁到青春发育之前，还是很平静的时期，这个时期是我们体内神经系统把它控制住了。到青春发育的时候，兴奋性的这部分作用就发挥出来，抑制性作用就减少了，就好像拔河一样，兴奋性作用起作用，就开始青春发育。很多因素影响到这个平衡。有肿瘤的话，可能会触动我们体内青春发育的中枢，把抑制性的压下去，兴奋性的提高，还有一种从外源性的摄入，很多时候从食物当中摄入了性激素，可能会引起性早熟。性早熟分为两类，一类是真性性早熟，整个过程跟正常的青春发育是完全一样的，从下丘脑垂体到性腺轴。另外一种是假性性早熟，就好象是模仿青春发育的过程，第二性征出现，但是整个中枢神经系统下丘脑垂体是没有成熟的，只有第二性征的表现。真性性早熟，不仅是时间提前，她具有生育的能力，会产生卵子，假性性早熟只是出现第二性征，卵巢和睾丸是不发育的，除了第二性症的产生外，还不具备生育的能力。我想，假性性早熟，只要体内出现很多的雌激素或者雄激素，这些激素可以是体内肿瘤分泌出来的，也可能外源性食物。真性性早熟的原因很多，比如说肿瘤。另外，还有一种特发性的性早熟，找不到任何原因，尤其在女孩子当中比较多现，它有很多因素，营养是一个很重要的因素。青春发育跟年龄有关系，但是最主要跟骨龄有关系，影响骨龄的因素有很多，比如反反复复长期地接触微量的环境当中的干扰内分泌的化学物质，最主要是雌激素的，就会使骨龄超前，中枢神经系统过早成熟。也就是说，性早熟分为真性和假性，原因是很复杂的。

微小青春期一直是客观存在的，在我们内分泌学非常经典的教科书《威廉姆斯内分泌学》上，在第1045页就有关于微小青春期的详尽描述，我刚才已经说了，甚至有的研究学者认为，在微小青春期测定激素，如果说激素水平低下，将来这些人可能在成年期可能会出现性腺功能减退症，也就是将来没有青春发育，他认为这是一个早期诊断的很好的窗口。在大量的文献当中，不管吃母乳还是吃奶粉，都有这样的现象。为什么有的人那么明显，有的人不明显呢，我想这是个体的差异，就好象喝酒一样，同是喝二两酒，有人表现很明显，有人没有什么反应，这是一样的。

刚才有记者问到了，现在一些家长担心儿童生长发育问题，就马上去医疗机构就诊。随着时代的发展，大家对健康的认识和需求越来越高，孩子有一点点问题就马上就诊，这实际上是好的现象，是为了保护儿童健康，是家长健康意识提高的现象，所以自然门诊量可能会比原来有所增高。刚才还提到那个问题，如果家长不太清楚这个孩子是什么专科的问题，他可能就到普通的儿科门诊，甚至到我们一些妇幼保健机构或者社区卫生服务中心里的健康门诊去咨询，这也给我们一个提醒，除了专科医生以外，很多专科疾病早期的苗头和一些生理方面的知识，也需要对我们所有一线工作的医疗机构的医务人员进行普及。这几年北京、上海、天津都做了先天性心脏病儿童的筛查，以前这是一个专科的疾病，为了使这些孩子早期就能得到很好的发现和矫治，使得孩子将来能健康成长，这些先心病的筛查都列入常规性的定期检查的内容了，有些病可能将来也列入到健康检查，但是希望所有一线工作的医务人员能够了解这些疑难的、专科的、不太常见的疾病的早期症象，及时把这些孩子转到相应的专科，由有经验的专科医生来诊断。

实际上假性性早熟不仅仅是乳房发育，我们说性早熟，这三个孩子，我们诊断是微小青春期的可能性大，单纯性乳房发育是假性性早熟的一种类型，我们前面说了，真性性早熟，就是整个轴系提前活动起来了，好像街上的路灯，应该七八点钟亮，现在就亮起来了，跟平常正常情况下的程序是一样的，假性性早熟，就不是这个地方，而是另外一个地方亮着灯，是这样的一个概念。假性性早熟不仅仅是乳房的发育，甚至可以出现假性的月经。假性性早熟在很多情况之下可以见到的是有些女孩子服用了母亲的避孕药，有乳房明显发育，甚至有假月经的来潮。

专家们说得都很好，但是从政府管理的角度，这个事件已经得出了明确的结论。在座的专家都已经给出了科学的解释。媒体报道了三例婴幼儿怀疑因为吃了奶粉导致性早熟，就引起了社会和公众高度关注，我想这个问题说明了媒体、社会、公众特别是我们的家长对于食品安全问题的关注，这也提醒我们，要不断加强食品安全的工作。多年来，党和国家对食品安全高度重视，我们去年新颁布了食品安全法，国务院成立了食品安全工作委员会，建立了综合协调与分段监管的工作机制、管理体制，并且部署在全国开展食品安全的整顿工作，解决我国食品安全目前存在的突出问题。总体上，我们国家的食品安全形势是稳定的。但是大家都知道，近年来重大食品安全事件时有发生，食品安全存在着一定的隐患。究其原因，首先是有少数的不法分子为了谋取非法利益，置人民健康于不顾，从事非法犯罪活动，比如三聚氰胺事件就是这样的典型案例，扰乱了正常的食品生产经营秩序，这是一个主要问题，也是我们要重点整顿的任务。另外，我国现阶段经济社会发展和生产力的水平也导致了目前存在一些问题，比如我们农业的发展正处于转型时期，食品行业整体生产力的水平还要进一步提高，我们行业自律约束机制进一步加强，以及社会整体上食品安全意识的提高，这些都决定了整个食品安全形势的长期性、艰巨性和复杂性。

根据国务院统一部署，卫生部正会同有关部门，以贯彻实施食品安全法为契机，系统、有序地开展食品安全整顿，进一步健全管理制度，加快食品安全风险评估体系和标准体系的建立，加强食品安全监管的力度，来确保人民群众的饮食安全。