宝宝性早熟各类问题全解析

常见的性早熟有两类，一类是真性，一类是假性

伍学焱:常见的性早熟分为两类，一类是真性性早熟，整个过程跟正常的青春发育是完全一样的，从下丘脑垂体到性腺轴。另外一种是假性性早熟，就好象是模仿青春 发育的过程，第二性征出现，但是整个中枢神经系统下丘脑垂体是没有成熟的，只有第二性征的表现。

真性性早熟，不仅是时间提前，她具有生育的能力，会产生卵 子，假性性早熟只是出现第二性征，卵巢和睾丸是不发育的，除了第二性症的产生外，还不具备生育的能力。我想，假性性早熟，只要体内出现很多的雌激素或者雄 激素，这些激素可以是体内肿瘤分泌出来的，也可能外源性食物。真性性早熟的原因很多，比如说肿瘤。另外，还有一种特发性的性早熟，找不到任何原因，尤其在 女孩子当中比较多现，它有很多因素，营养是一个很重要的因素。

青春发育跟年龄有关系，但是最主要跟骨龄有关系，影响骨龄的因素有很多，比如反反复复长期地 接触微量的环境当中的干扰内分泌的化学物质，最主要是雌激素的，就会使骨龄超前，中枢神经系统过早成熟。也就是说，性早熟分为真性和假性，原因是很复杂 的。

这两种哪一种比较容易治疗？

陈永辉：如果是由外源性激素造成的假性性早熟，你就把饮食调整以后，过几个月可能就会自然的消退了，不需要怎么干预的，而真性早熟需要给予适当的干预。

* 什么是部分性早熟？

薛颖：还有一种性早熟被称为“部分性性早熟”，表现为单纯乳房早发育或单纯阴毛早现，以女孩为多，年龄多在4岁以下，仅有乳房增大，多数乳房直径不大于5cm，可自行消退；或仅有少量阴毛和腋毛，无其他性发育异常。

* 什么是微小青春期

微小青春期这个词，2010年8月15日诞生。在参与调查圣元奶粉是否是导致武汉3名女婴性早熟直接原因的事件后，儿科内分泌专家、卫生部专家组专家梁黎说，从出生到1岁多的儿童，在临床上有一种“小青春期”。

伍学焱:一般说来，胎儿在母体中的雌激素水平是非常高的，当脐带剪断的时候，婴儿和母体之间的联系就没有了，但是很快婴儿体内就会建立起下丘脑——垂体——性腺的轴系，这是调节体内内分泌的重要的轴系之一。当出生的时候，这个轴系虽然还不太稳定，但是相对来说还是比较完备的。

这个时期，体内的这些激素就会升高，我们叫微小青春期。为什么叫微小青春期呢？就跟我们青春期发育相似，垂性腺激素以及男孩子的雄性激素以及女孩子的雌性激素都可以有一个明显的升高，男孩子的雄激素可以到正常成年男性的低限值或者一半左右。有一些男孩子会出现阴茎的勃起，睾丸的增大，甚至出现一过性的粉刺，当然也有个体的差异。

女孩子在两岁之前轴系是不稳定的，可以间断性地分泌雌激素，水平可以到50pg/毫升，这相当于什么水平呢？相当于正常成年女性的雌激素的低限值，这就是雌二醇的水平。对雌激素比较敏感的孩子，就会出现比较明显的乳房发育，我们说比较明显的就是从外面可以看到或者摸到的现象。微小青春期男性是在半岁之前，女性大部分在一岁之前，有极小部分到两岁左右。由于程度比较轻，持续的时间比较短，而且又跟以后大青春期很相似，所以我们把它叫微小青春期。

微小青春期一直是客观存在的，在我们内分泌学非常经典的教科书《威廉姆斯内分泌学》上，在第1045页就有关于微小青春期的详尽描述。

单纯性乳房早发育较为常见

其实，幼小儿童的这种乳房发育现象并不都是性早熟，其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现，是一种发育变异现象，也是一种自限性的病症，称之为儿童单纯乳房发育，是部分性早熟的一种。

据浙江省儿童医院统计，每年大约有1000例宝宝是单纯的乳房早发育，这和浙医儿院每年120万宝宝的就诊量相比较，发病率还是比较高的。单纯的乳房早发育，是两岁以下的婴儿中比较常见的一种现象，大多数孩子会自愈，并不会引起大家所认为的性成熟。

性成熟可分为四个期，两岁婴儿处于“小青春期”

为什么两岁以下的小婴儿比较容易发生单纯的乳房早发育？因为这个时期的宝宝正处于一个小青春期。性成熟可以分为四个期：胎儿期、围产婴儿期、儿童期、围青春及青春期。其中围产婴儿期可以称为小青春期，控制人体性征发育的器官——下丘脑垂体性腺轴还未发育完善，一些婴儿的腺轴处于活性状态，就容易出现体内雌激素和促卵泡雌激素的增高，从而导致乳房增大。

大多数孩子都会在两岁之后自愈，家长可以放心。但也存在个别孩子无法自愈，如果2岁之后孩子乳房持续增大，就要重点关注，可能诱发真性性早熟。现在医学分工日益精细化，不但普通的外科医生不知道性早熟的真正定义，即使是儿科医生对小青春期这个概念了解的人也不多。所以一些医生在看到宝宝乳房增大后，会简单地判定为性早熟。

临床上早熟这些孩子来讲，男女性早熟是不是女孩多于男孩？

陈永辉：临床上女孩比男孩明显多一些。

(责任编辑：秦晓雪)

家长日常护理宝宝的时候可不可以通过生活方面观察哪些体征有可能是？

陈永辉：日常生活中，家长可以通过跟孩子接触比如说洗澡，或其他亲密接触的时候，这样感觉孩子是不是有乳房的发育情况，这是外观可以看到的。通过观察看到跟她年龄不相称的这种情况，其实也不必紧张，因为很多情况下其实是一种单纯性的乳房早发育，临床多属于一些假性早熟。

女孩乳房发育不见得是性早熟，可能是早发育。

陈永辉：对。

早发育是正常状况吗？

陈永辉：单纯乳房早发育不能诊断为一种病，这种情况可能是假性的，多由于外源性因素的影响造成的，可能过三个月半年左右会自然消除。

女孩性早熟有乳房长大的情况，孩子是否存在一些难受的感受？

陈永辉：最常见可能是比较大的孩子，临床上6～8岁的女孩是最多见的，刚开始孩子可能会感觉到有点轻微胀痛，用手触摸乳房有硬结，这是最常见到的。

我主要从事中医药治疗儿童性早熟，来我这儿看病的患儿，全国各地的都有，基本上都是在其他医院做过相关检查，明确诊断的，包括在我们医院内分泌科诊断的，明确诊断以后，因为这个治疗要么用西医或者中医治疗的方法，很多家长选择用中药治疗就来我这儿了。

有没有那种孩子，可能两个乳房发育，也可能一个发育，一个不发育？

陈永辉：这个情况临床也可以遇到，至于是不是早熟，还得借助这些检查来综合判断。

临床上有没有比较小的宝宝，特别是一些小宝宝也有这个症状？

陈永辉：我在临床上没有遇到年龄太小的，可能与我的专业有关，因为我都是用中药来治疗的。

家长在家居生活中，孩子出现哪些情况或者家长发现哪些情况应该比较警惕，然后去就医咨询？

陈永辉：孩子如果出现第二性征提前发育，家长不必惊慌，因为第二性征的发育并不等于性早熟，家长可以带孩子去医院内分泌科给予诊治，进行必要的检查以明确诊断，然后给予针对性的干预。

(责任编辑：秦晓雪)

造成儿童性早熟的原因有哪些？

陈永辉：儿童性早熟原因很多，比较复杂，说不清楚到底哪种原因引起来的，所以临床上很多孩子都属于特发性性早熟。一般来说，大致有以下几个方面，一是食物方面的因素。比如说现在生活水平比较好了，孩子动物性的肉食吃的比较多，还有孩子吃一些营养品、保健品，还有反季节的食物等，这是比较多见的，但也不是说，吃了这些食物就一定会出现早熟症状。二是环境因素，有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。另外像孩子经常看电视，或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等，对孩子也有影响，也会影响大脑内分泌器官，包括孩子夜里睡觉，如果一直开着灯，光照时间过长也会有影响，这都是有报道的。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。

是因为这些食物什么地方出了问题，才会导致性早熟？

陈永辉：这不好说，这些食物到底哪个环节出现问题，或者怎么样，有相关的部门或者专家他们去调查研究。我们做临床大夫的职责是看到孩子来就诊时，根据临床表现并借助于现代的实验室检查方法，尽量给以明确诊断，明确诊断以后帮助他进行有效的干预，让孩子尽快得到康复，这是我们的目的。当然，我们也会告诫家长让孩子尽可能远离那些可能导致性早熟的因素。

在日常生活中注意什么？

陈永辉：知道这些情况有可能对孩子产生不良影响后，我们主要强调在喂养方面，只要正常喂养，平衡膳食，别想着孩子缺什么，随便给孩子补什么。正常喂养、平衡膳食对孩子比较好。

妈妈在怀孕的时候听说化妆品可能会影响到孩子发育，就不抹这些东西，还有饮食不去外面吃，在家里做一些家常的菜来吃，这样是不是更好一些？

陈永辉：应该是这样。

有一些妈妈怀孕的时候怕有妊娠纹，还有在大腿涂精油，是否有问题？

陈永辉：是不是有影响尚无定论，但如果为了美丽影响健康就得不偿失了。

性早熟对宝宝本身是不是有一些危害？

陈永辉：性早熟对孩子的影响，分两方面：一方面影响孩子的身高，临床上很多家长其实关心这个问题才带孩子来接受治疗的；另一方面早熟会带来一些心理方面的问题，特别是有些孩子很早来月经，因为孩子小，她不懂，这样会给孩子造成一些自卑、自闭心理障碍，这些情况可能间接影响孩子学习各方面，所以治疗的目的其实也是这样，一是尽量改善孩子的身高，一是改善孩子心理状态，给孩子创造一个比较和谐的环境或者是一个健康的心理。

临床上对于性早熟的孩子诊断和检查都用什么样的方式和方法？

陈永辉：诊断主要有几个方面，我们现在诊断，主要采取中华医学会儿科学会小儿内分泌学组的诊断标准，西医诊断以后，因为我用中医药治疗，所以来我这儿的孩子我会用中医传统的辨证论治的方法，等于双重的诊断来治疗的。

西医的诊断主要有以下几点：一是症状，第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩9岁以前；二是，血清促性腺激素水平增高达到青春期的水平；三是性腺增大：就是做B超，B超做了以后可以测量卵巢的容积，卵泡的大小，卵巢的容剂大于1mL，发育的卵泡直径大于或等于4mm，男孩一般睾丸发育，睾丸的容积可以算出来，大于或等于4mL；四是孩子的身高增长加速；五是拍个骨龄片子，左手腕骨片子，骨龄大于实际年龄一岁或以上；六是血清性激素水平升高至青春期水平。

基本的诊断有这几个方面，当然根据每个孩子情况不同，年龄不同，比如说特别小的孩子，刚才提到有一些中枢神经系统病变，包括性腺的病变，还要做一些CT、核磁的检查等，诊断清楚了就可以采取针对性的治疗了。

是不是有些孩子通过检查，即便有一些症状表现不一定是性早熟，可能是比较胖

陈永辉：肥胖的孩子和性早熟是完全不同的，你看到胖的孩子，可能胸大一些，不过临床上胖的孩子患性早熟的比例多一些，这方面也有相关的研究报道。胖的孩子看到胸部比较大，跟早熟的乳房发育还是不同的，胖的孩子胸部一般都是脂肪组织，而早熟的乳房增大一般是乳腺的发育。

(责任编辑：秦晓雪)

中医对性早熟的治疗方法？

陈永辉：对性早熟的治疗，我是用中药来治疗的。首先，我们是按照西医的诊断标准来诊断；其次，孩子来了以后，我们根据孩子的临床表现，通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析，也就是中医所说的辨证论治。我在临床分三种证型进行辨证治疗，这样针对性比较强，因为每个孩子情况不一样，我们用药、治疗方法都会因人而宜。这样治疗相对灵活一些，临床效果也是比较好的。所以很多家长愿意用中药治疗。

中医治疗临床上一般分三种类型：

第一，肾阴不足证，主要表现第二性征的发育，另外孩子有一些潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁，舌红少苔，脉细数等，治疗主要用滋阴降火的方法，可以用知柏地黄丸加减。

第二，肝郁化火证，除了第二性征的发育外，还有胸闷，容易出现叹息，嗳气，跟孩子心理因素有很大关系，大便干，小便黄，脉弦数，这种治疗方法主要用舒肝清热的方法，可以用丹栀逍遥散加减。

第三，痰热互结证，除了第二性征发育之外，体质比较偏胖，懒动少言，食欲不振，还可以出现恶心、呕吐，舌苔厚腻，脉滑数，治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法，可以选用二陈汤合二妙散加减。

因为中药治疗，是在西医诊断明确的前提下再通过中医的辨证去用药治疗，所以中药治疗总体来说效果还是比较好的，另外中药比较安全。

中药治疗的确有一些优势，它针对性比较好，比较灵活，汤药可以根据孩子具体情况灵活用药。

周期比较长吗？

陈永辉：疗程都比较长，西医治疗疗程一般在两年左右。中医也是这样，一般要吃中药一两年，有时看孩子能坚持吃这么长时间中药的确不容易。这个药还比较苦，服用中药时，有的家长担心吃这么长会不会有副作用，有些家长吃药期间都查肝、肾功能，尚未发现问题。

中医治疗是单纯中医治疗？

陈永辉：我目前是纯中药治疗的。中药治疗以后，我们不单纯从症状上判断效果，症状得到了控制是疗效判定的一方面，效果到底好不好，还要结合一些实验室检查结果来判断，所以要定期做B超等检查。

因为性早熟造成毕竟有一些原因，比如身体上的内分泌上的原因，中药也是调节内分泌的是吗？

陈永辉：中药治疗的作用机制很复杂，不能说中药在哪个环节哪个方面，把激素水平降下来，不是这样的，中药是整体调节作用，我们去辨证，通过辨证用药以后，孩子得到了治疗，包括第二性征得到控制，包括我们判断疗效的各项检查得到了控制，得到了恢复，这样才能判断到底是显效还是有效，还是无效。当然，中药治疗只是一种方法，任何治疗方法都不是百分之百的有效，你不能说我这个病人就是用中药，就一定给你治好，这是不客观的，任何疾病都是这样。

性早熟的治疗效果怎么样？是不是孩子通过这一系列的治疗方式都会好，还是有一些比较特例，比较顽固？

陈永辉：我刚才说了，这都应该客观看待，不能保证百分之百都有效，我们只能客观去分析，尽量采取有效的干预措施，但是每个孩子毕竟情况不一样，个体差异不同，治疗效果也不一样。

如果遇到没有效果的病例怎么办？

陈永辉：我前面说的是中医治疗，我们还可以采用西医的方法，治疗方法因人而异。

患者用的药是现调配的药，还是成药？

陈永辉：我们目前没有成药，现在有个别的医院，他们有配好的医院制剂，不需要家长再熬，有个别医院是这种情况。我现在都是看了孩子开药，家长自己熬药，很传统的方法去治疗。

家长回去拿这个方子再煮这个药的时候，有哪些注意事项？

陈永辉：像这种情况，我开了药以后都会嘱咐家长取过药之后，最好自己把药拿回家自己熬，现在很多药店和医院都有代煎，我不太主张，因为自己熬可能更好一些，你自己熬可以掌握火候和时间，因为中药熬药也是一门学问，熬药的时间和火候跟药物有效成分能不能熬出来都有关系，包括加水都不一样。

每付药一般加多少水呢？

陈永辉：一般加水，水没过药就可以。像这种治疗性早熟的药，大火开了以后，小火熬的时间长一些，可能要熬四五十分钟，而像感冒发烧类中药熬十五分钟就可以。一般熬两次，第一次熬好了倒出来，第二次添水再熬一次，两次熬的药汁放在一块，分两次吃，中药一般是早晚喝，晚上喝一次，第二天早上可以热一下就喝了。

中要熬好后的保存方法？

陈永辉：好保存。你现在自己熬，现熬现喝，家长都比较忙，一般晚上有时间，晚上花两三个小时这个药熬好了，熬好了晚上孩子喝一次，第二天早上喝一次，天热放冰箱里，冬天常温放就可以了。

如果没有放冰箱，如果变质的话，有什么变化？

陈永辉：味道有变化，有的情况可能会长毛长霉菌什么，天热肯定要放冰箱，不能放外面。

熬锅有什么要求？

陈永辉：最好用沙锅。熬药的时候可以用纱布滤过，药渣和药汁就分开了。

越早治越好一些？

陈永辉：一般来说是这样的。干预了之后有胀痛硬结这种状况从外观可以看出来是不是消退了，还有看看孩子的舌苔、脉象和其他症状是不是有改善，还有定期检查，检查出来有没有效果只要前后对比就知道了，比如说用药前B超检查指标明显都超过正常范围，处于早发育的水平，用药以后得到了控制没有再往前发展，有一些孩子回复到正常范围，这种情况肯定是有效了。再过一段时间，你去查血液激素水平，骨龄没有再往前发展，这肯定能说明它是有效的，有的孩子效果比较好，当然也有一部分效果不好的，也有一些没效的，这种情况都是有的。

陈永辉：预防和保健刚才提到了，家长可以平时多关注一些孩子，另外饮食方面一定要注意均衡营养，保证膳食平衡，不能觉得什么好就任意给孩子吃，这样其实很盲目的。包括补什么，其实应该看医生，征求医生的意见。

(责任编辑：秦晓雪)

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