温肾活血法治疗不射精症理论浅探

不射精症是指男子阴茎在性交中能维持坚硬勃起，并可做正常的抽送动作，但是无法达到性高潮，也不能在阴道内射出精液,性交后尿液检查无精子及果糖，而有时有遗精现象或手淫时能射精的一种性功能障碍，是导致男性不育的原因之一，属于中医学“精不泄”“精闭”“精瘀”的范畴。不射精症的治疗主要是从性知识教育、心理治疗、电按摩器治疗机直肠探头电刺激诱发射精等方式，但在一定程度上受到患者的排斥，难以达到满意的疗效。而在临床中遇到不射精的病人，李海松教授运用温肾活血法治疗不射精症效果颇佳，特此浅探。

1 病因病机

射精是男性在性活动后期发生的生理反应，在这一过程常常伴随性高潮。正常的射精过程主要包括3个阶段：泌精、膀胱颈关闭、射精。精液的正常分泌有赖于完善的植物神经系统，射精完全为反射动作。主要由中枢神经、外周神经、交感和副交感神经、性腺内分泌和生殖器官等多系统的协调动作构成。通常在性刺激后，阴茎的神经感受器将兴奋指令下发，使下腰神经支配的前列腺、射精管、附睾的肌肉收缩，把前列腺液、精囊液、精子压入后尿道，达到一定量时会阴部肌肉收缩，将精液喷射出去，完成射精。

1.1 肾虚为本

祖国医学认为：肾藏精，主蛰，主生殖，为封藏之本，兼施射精。祖国医学认为肾为先天之本，贯穿于人的生、长、壮、老、已全部过程，在调节人体相关神经、内分泌、免疫等系统方面发挥着巨大作用。《内经》有云：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。可见天癸是在肾精充盈到一定程度上产生的，是射精的主要动力之一，只有肾中精气保持充盈、满溢状态，才能有助于完成射精。肾在射精过程中的主要作用表现为肾气的推动。只有肾气充盈，才能有足够的力量将储存的精液射出去。徐福松教授认为不射精的主要病机在于肾亏精关开合失度造成的。同时胡德宝也认为不射精的病机在虚，而在肾虚。肾虚可分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚及肾精亏虚，该病主要在肾气虚及肾精亏虚上。一个体现在射精的动力上，一个体现在生成精液量上。何梦瑶在《医碥》中认为：“气根于肾，亦归于肾，故曰纳气，其息深深。”肾有“职司开阖”的作用，肾精亏损，一方面致无精可射或是精液量少而不足以射，发为不射精症;另一方面精关开阖失司，肾阳不足，精关开启无力，无法将精液射出去，最后发为本病。不射精症患者多有频繁的手淫史，房事不节，损伤肾气，使精源化生不足，而致射精不能，可见肾虚是导致本病的根本。

1.2 血瘀为标

不射精症患者多发于性知识缺乏的年轻人，大多为追求射精时间的延长或未做好怀孕的准备，在性爱过程中忍精不射，导致瘀阻窍道，最后射精不能。而正常的血液运行有赖于气的推动及脉道的通利,《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气。”因此，只有气足够充盛,气机调畅，则气能行血，血液的正常运行才得以保证。反之，气的亏少则无力推动血行，发生血瘀的病变。同时，血又能载气，血虚而致气道不畅而致气滞，《血证论·吐血》说：“血为气之守。”因为肾气为各脏腑气之根，只有肾气充盛，血行才能正常，“精室”为肾所主，与气血运行具有不可分割的密切关系，所以肾气和血运正常是相互作用的，共同维持着精液的正常分泌、排泄。“气为血之帅”，气的变化会导致血行或虚或瘀，影响精液的正常分泌排泄。气虚则无力射精，气滞则精行不畅，精血同源，血虚精亦不足，血滞精亦不畅。李海松教授认为随着现代社会节奏越来越快，尤其是办公电子化，很多上班族久坐、加班熬夜，缺乏相应的体育锻炼，造成气血运行障碍，易为血瘀。故血瘀在当今社会是导致不射精症的常见病因之一。

1.3 不射精症的病机为肾虚为本，血瘀为标

在临床中不射精症的病因病机单因素的较少，常常兼夹他症，而且虚实夹杂，或虚中夹实，或实中带虚。并且相互影响，相互转化。

2 辨治体会

2.1 温肾活血为治疗的基本思路

《素问》曰：“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失调是导致男科疾病发生的根本病因。众所周知不射精症的根本病机为肾虚，很多医师受此影响，临床用药常用一些燥热的壮阳之品，患者不但没有改善射精状况，反而加重病情。李海松教授提出男科病的治疗要“微调阴阳”即用药要温和，不能壮肾阳，而要温肾。所以在临床中用药以温和类，以求“温中求阳”，用药如巴戟天、菟丝子、山萸肉等，该类药温而不燥，作用明确，多入肾经和肝经，也体现了“精血同源”的特殊关系。而同时佐以活血化瘀药如丹参、王不留行等，同时在方药中也比较重用麻黄，桂枝等药。麻黄辛温，主要用于发汗解表，宣肺平喘。现代药理研究证明，麻黄具有兴奋中枢神经，增强兴奋性，增强精道平滑肌收缩，有利于促进射精。桂枝性温，具有助阳化气、温通经络的作用。使用温肾活血药一方面使肾气得以温化产生足够的精液，保证射精动作时有精可射;另一方面通过活血化瘀以打通精道，使精液有路可行。李海松教授活血化瘀药常用一些虫类药，比如水蛭、蜈蚣、土鳖虫等，这类药活血化瘀功效较强，且可以起到通络、改善血供的作用。现代药理研究证明:活血化瘀药物不仅能明显改变血流变, 降低血浆粘稠度,促进血液循环, 而且还能改善局部的充血水肿并使腺体软化和缩小，达到治疗效果，维持其组织器官的正常生理功能。

2.2 重视佐以疏肝

原发性不射精症的主要病因为：(1)性知识缺乏;(2)性畏惧;(3)性生活不协调;(4)性刺激不足。从中可以看出导致该病的大多处于紧张状态。而同时男性的性心理是十分脆弱的，不射精的发生反而会加重病情，因此在温肾活血的基础上要注重疏肝。李海松教授在临床中常用疏肝解郁药为柴胡、牛膝、白芍、青皮、郁金等药。柴胡、白芍为逍遥散中之主药，可疏肝解郁、养血柔肝，且牛膝能补肾活血，可以增强活血化瘀的功效。而青皮、柴胡、郁金等运用，可以助行血、温肾阳，改善射精阈值，达到射精的目的。

2.3 综合治疗

针对该病李海松教授首先要求夫妇双方同时进行治疗，一方面普及性知识，要求性交时必须注意思想集中，感情融洽，并注意房事地点要安静，同时姿势要正确。另一方面，通过性治疗，消除双方焦虑，全身心配合提高性兴奋。往往在阴道内有过1次射精后，就可改变射精障碍。最后对于手淫能射精而阴道不能的患者，除了以上的治疗外，还可以配合一些针灸等。吴氏通过针刺八髎穴治愈率达71.4%，有效率为85.7%，针刺八髎穴可提高阴部神经兴奋性，促使会阴部肌群、坐骨海绵体肌收缩，增强下股神经，以使闭锁尿道内口完成射精。

3 医案举隅

李××，28岁，男，农民，2013年6月10日就诊，阴道内射精不能6月余。患者诉新婚半年夫妻性交久不射精，婚前曾有频繁自慰史。刻下：阴茎勃而不坚，性欲减退，无法射精，同房后小腹刺痛，头昏乏力，手足不温，腰膝酸软，胸胁满闷，舌边紫黯，苔薄黄，脉沉涩。否认糖尿病、高血压等，否认外伤史。专科查体示：外生殖器发育正常，睾丸、附睾、输精管、精索未见明显异常，阴毛呈男性分布，血尿常规及肝功能检查均未见明显异常。诊断：不射精症。辨证：肾虚血瘀。治法：温肾化气，活血通络疏肝。处方：巴戟天15g、菟丝子15g、山萸肉30g、水蛭10g、蜈蚣3g、麻黄20g、桂枝10g、柴胡10g、怀牛膝15g、白芍20g、青皮10g、郁金10g、黄芪30g。并嘱其在性生活方面双方要互相理解、关心，防止性交中精神过度紧张，尽量避免频繁的手淫习惯。服药2周复诊，诉勃起后硬度改善，有射精感，并有少量精液射出，小腹刺痛感及手足不温、乏力等不适均改善明显。心情好转，余无明显不适。上方基础上加仙灵脾15g、党参20g，继服2周。三诊时，诉完成阴道内射精2次，性欲提高，自信心提高。嘱其继服前方2周，注意夫妻间配合，保持健康乐观的生活方式。后随访，射精正常，爱人已怀孕。

按：患者勃而不坚、交而不射、性欲减退均为肾阳不足，气化无力，导致精关不开，方中运用巴戟天、菟丝子、山萸肉达到温而不燥，阴中求阳之作用。患者诉房事后小腹刺痛为瘀血阻络的表现，运用水蛭、蜈蚣、黄芪、麻黄、桂枝等起到温经益气、活血通络之效。考虑新婚不久，加之有频繁手淫习惯，予柴胡、郁金、青皮等舒肝气，散肝血，增强温肾活血功效。最后对其进行性知识宣教，增强夫妻双方自信及配合度。

来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处