国际旅行与黄热病预防

●长岭

据世界卫生组织（WHO）报告，非洲布基纳法索和科特迪瓦暴发黄热病（yellowfever），截至9月22日已有一例病人死亡。国家质检总局日前发布公告，一方面要求各地检验检疫机构要严防黄热病传入我国，另一方面也提醒我国前往非洲、美洲热带地区的国际旅行者，做好出国前的国际旅行卫生保健咨询和预防接种。

黄热病是一种国际间传染病，在世界范围内流行已有几百年的历史。17世纪中期就有文字记载，曾在中美洲加勒比海地区发生过3次流行，即1647年巴巴多斯（Barbados）岛流行，1648年墨西哥尤卡坦（Yucatan）半岛流行并首次证实是黄热病，1649年古巴流行。1778年黄热病首次在非洲塞内加尔被发现。1881年Finley提出黄热病是由蚊虫传播。1902年证实埃及伊蚊（Aedesegypti）为传播媒介。1936年又证实丛林中存在有黄热病的自然疫源地。

黄热病的流行与交通运输有着密切的关系，交通运输事业的发展加速了黄热病的洲际传播。如1880~1888年，因航海需要首次开凿巴拿马运河时发生黄热病流行，仅登记发病人数就高达5.2万人；1986年，尼日利亚东部的一次大流行，在20万人口中就有1万人感染黄热病，其中死亡5000人。17世纪到19世纪期间，由于黄热病的多次扩散和流行，不仅夺去了无数人的生命，还给当地社会经济带来严重影响，导致黄热病成为北美洲、非洲、欧洲一些地区最严重的瘟疫之一，同时也被WHO定为的3种国际检疫传染病之一。非洲的布基纳法索和科特迪瓦在历史上曾发生过黄热病流行，在布基纳法索1969年（87例）、1983年（356例）、1984年（17例）、1985年（7例疑似）均有规模不等的暴发流行，在科特迪瓦1982年也发生过流行（25例）。

20世纪以来，随着世界各国政府对黄热病认识的深化，加强了国境卫生检疫措施和开展了大规模的安全预防接种运动，有效地控制了该病的流行，缩小了黄热病流行区范围。但就全球来看，黄热病正处于一个重要的活跃期，尤其是非洲，许多城市正面临黄热病流行的威胁，黄热病仍然是当今一个严重的公共卫生问题。

黄热病被WHO《国际卫生条例》规定为国际卫生检疫传染病，也是我国《国境卫生检疫法》规定的检疫传染病。黄热病被纳入我国国境卫生检疫传染病范围已有近百年的历史，但是中国和亚洲从来没有发现过1例黄热病例，更不像鼠疫、霍乱那样能使我们真切地感受到它给人类带来的灾难及经济的影响。

随着旅游业的发展，每年都有越来越多的国际旅行者前往一些非洲、中南美洲热带地区旅行。黄热病自然疫源地的存在，给国际旅行者的健康造成严重威胁，凡到黄热病疫区的国际旅行者随时都有感染的危险，特别是进入森林和丛林地区的国际旅行者感染黄热病的危险就更大。因此，前往黄热病流行区旅行的国际旅行者，了解黄热病危及健康的一般因素、预防措施及免疫接种是十分必要的。

黄热病是由蚊虫传播的病毒性出血热。潜伏期为3~6天，偶见10~13天，我国《国境卫生检疫法》和WHO《国际卫生条例》规定均为6天。临床表现为肝肾综合征出血热，以高热、剧烈头痛、蛋白尿、黄疸和出血为特征。黄热病在人间流行有丛林型黄热病和城市型黄热病两种。

丛林型黄热病是指在原发性自然疫源地，黄热病毒在各种非人灵长类和森林栖息蚊虫之间传播，非人灵长类为主要传染源；传播媒介中南美洲和非洲的丛林型黄热病有一定区别，在中南美洲森林中的媒介蚊种有吸血蚊属、熬蚊属和伊蚊属等蚊种，在非洲森林中的主要媒介蚊种为非洲伊蚊。丛林型黄热病流行特征以“伊蚊—猴—伊蚊”形式循环，构成自然疫源地。当国际旅行者进入丛林和森林地区旅行时可能被传染性蚊虫叮咬发病，发生黄热病散发病例和小规模的暴发流行。通俗讲黄热病在丛林和森林地区是在蚊虫和猴子之间传播，蚊虫即可感染猴，也可感染人。

城市型黄热病是在城市和一些农村地区通过具有传染性的埃及伊蚊叮咬而传播；在南美洲丛林中是通过其他具有传染性的蚊虫叮咬而传播的。如果该病传入人口密度高的城市或地区可能导致大规模的黄热病暴发流行。传染源为受感染的人，包括病人及无症状感染者。埃及伊蚊为主要传播媒介。城市型黄热病流行特征以“人—伊蚊—人”形式循环，与猴子无关，而是蚊虫与人之间传播，因无储存宿主，消灭埃及伊蚊即可使黄热病得到控制和消灭。

黄热病的流行有明显的区域性。在非洲，地方性黄热病流行区位于北纬15度、南纬10度之间，涉及31个国家，它们是塞内加尔、几内亚比绍、冈比亚、几内亚、塞拉利昂、利比里亚、马里、布基纳法索、加纳、科特迪瓦、多哥、贝宁、尼日尔、尼日利亚、乍得、喀麦隆、苏丹、中非、埃塞俄比亚、索马里、肯尼亚、乌干达、卢旺达、布隆迪、坦桑尼亚、扎伊尔、安哥拉、刚果、加蓬、赤道几内亚、圣多美和普林西比。在中南美洲，地方性黄热病流行区位于亚马孙河流域，秘鲁、厄瓜多尔、委内瑞拉、哥伦比亚、巴拿马、圭亚那、苏里南、玻利维亚东部等国家。

预防接种是预防黄热病最重要的措施之一。国际旅行者出国前应到口岸国际旅行卫生保健中心申请注射17D株减毒活疫苗，一次皮内接种0.5ml，10天后即可产生有效的免疫力，并可持续达10年。同时领取“黄热病国际预防接种证书”，也称“黄皮书”；“黄热病国际预防接种证书”在接种10天后具有法定效力，有效期10年。

在一些国家，黄热病预防接种是对国际旅行者要求的一项强制性卫生检疫措施。据WHO出版的《国际旅行与健康》（InternationalTravelandHealth）一书公布的资料，全世界有128个国家对来自黄热病疫区的国际旅行者在入境时要求出示有效的“黄热病国际预防接种证书”，如果因身体原因不能接种黄热病疫苗，务必请医生开具免予接种禁忌证明书，以备入境时接受卫生检疫人员的检查。另外，国际旅行者还可以通过驱避剂、蚊香、杀虫剂、蚊帐、保护服等方法，保护自己不被蚊虫叮咬，达到预防黄热病的目的。

佚名

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