中老年男子部分性雄激素缺乏综合征PADAM

1994年奥地利泌尿外科学会提出“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征”（partial androgen deficiency in aging male，PADAM）的概念，被认为提法科学而取代Werner提出的男子 年期综合征（Male Clinacteric）理论[1]并逐渐受到普遍接受。PADAM是指中老年男子随着年龄的增加而雄激素生成进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男子的正常范围，并出现一系列雄激素部分缺乏的相应临床症状和体征的一组综合征，其严重影响中老年男性的生活质量和健康。随着中老年男性性腺功能低下引起体力下降，健康水平、性功能及代谢方面的变化。这些变化对体力、肌肉、骨密度、脂肪代谢以及认知功能等产生不良影响，这些就是PADAM对中老年男性引起的主要变化。PADAM一般发生于40～55岁，也可以早至35岁或延迟到65岁。近年来，随着人口老龄化进程的加快， PADAM发病率越来越高。现已证实，PADAM主要与低生物活性睾酮水平有关[3]。本病首选疗法是睾酮补充治疗[4]，总有效率40～70%。国内报道，十一酸睾酮治疗PADAM的总有效率为87.2%[5]。其副作用有前列腺增生、阻塞性肺疾病、心血管疾病和情绪性行为等，这种疗法从长远看对人的风险因素到底有多大，还不明确，尤其潜在否引起前列腺癌等严重危害健康的疾病，一直是争论的焦点[6]。上海龙华医院中西医结合泌尿外科郁超

补充疗法虽然有口服、肌注、阴囊和非阴囊（经皮）途径，遗憾的是这些办法没有一种是模仿生物节律的，药效的稳定性问题值得探讨。另外，伴随老年的最重要的内分泌变化虽然是性类固醇，但其他如生长激素、褪黑激素、皮质醇、甲状腺素也是有影响的[7]，因此，对睾酮替代疗法，应慎重选择。早有学者提出睾酮替代治疗不是唯一疗法，近年来运用传统中医药治疗PADAM的报道屡见不鲜[8]。

中医虽无PADAM相关病名，但祖国医学对本病早有认识，如《素问上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。《千金翼方养老大例》曰：“人年五十以上，……心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘瞋怒，情性变异，食饮无味，寝处不安……”。这些描述非常符合PADAM的临床症状。

中医学“虚劳”、"阳痿"、"不寐"、"郁证"、"心悸"等症状与PADAM相仿。认为本病的病因是：“肾气衰、天癸竭”；病机是：肾阴逐渐衰竭，真水枯竭，阴不制阳，阴阳失衡，导致全身各脏腑功能紊乱，主要是心、肝、肾功能失调，其中以肾阴衰、天癸竭为根本。虽然衰老不可避免，但人先天禀赋各有不同，而PADAM现象也不是每个人都出现，只要后天的摄生调养得当，可使肾阴衰天癸竭延缓出现。如《素问·上古天真论》所言“夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能有子也。”

杞贞滋阴方是龙华医院院内协定方，为上海市名中医周智恒教授的经验方，由熟地黄、黄芪、山萸肉、枸杞子、女贞子、潼蒺藜等组成。补肾涩精以固肾，温肾补阳，取“阳中求阴”，亦使养阴药不过于滋腻。全方共奏滋阴补肾、益气生精功效。本研究表明通过滋阴补肾、益气生精方法可以显著改善PADAM症状，起到替代睾酮补充治疗，安全有效，具有一定临床推广价值。