卵巢过度刺激综合征

病因

卵巢过度刺激综合征的发病机制尚不完全明确，一般认为有几方面的原因：由于卵巢对促性腺激素反应过度，激活肾素一血管紧张一醛固酮系统，使肾素、血管紧张素1、2、3、及其转化酶活性增强，前列腺素分泌增加：促排卵造成过多卵泡发育，雌激素水平过高：淋巴细胞、巨噬细胞活性增强，产生IL等细胞因子增多；组胺、5-羟色胺分泌增加。以上因素都可导致毛细血管通透性增加，造成OHSS的临床表现。

病理

卵巢过度刺激综合征的基本病理变化为卵巢增大与血管通透性增加。前者主要表现为双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿；后者主要表现为毛细血管壁受损导致血管通透性增加，血管内液体外渗引起腹水，胸水或弥漫性水肿，进而使血容量减少、血液浓缩、血栓形成、电解质紊乱、成人呼吸窘迫综合征、肝肾血液灌注不足使功能受损以至衰竭，甚至死亡。

OHSS卵巢的多房状囊肿改变应与多房性的卵巢囊腺瘤鉴别，OHSS卵巢为卵巢整体的改变，内分隔纤细而较规则，囊的形状规整，大多数为圆形；而囊腺瘤是肿瘤病变，外形较规整，内分隔粗细不均，囊大小形状不规则。根据有促排卵的病史较易鉴别，但要注意个别病例在促排卵后发生卵巢恶变的情况。

轻、中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可严密随访，必要时对症治疗：重度卵巢过度刺激综合征多伴有腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等消化道症状，需住院治疗。

（1）卧床休息，密切观察。每天记录体重、腹围、24小时出入量：监测血常规（主要是血球压积）、血生化、凝血状态、肝肾功能；B超监测卵巢与腹水情况；外阴擦洗预防感染；避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转。

（1）强的松5mg，每日2次，消炎痛2.4mg,每小时1次，可以防止液体向血管外渗漏。

（2)给予白蛋白、血浆、全血，扩容的同时保持胶体渗透压，防止液体渗出；白蛋白还有结合游离E2作用，低分子右旋糖也有扩容作用，但不能维持胶体渗透压。

（3）在扩容的基础上可以使用甘露醇、速尿利尿，保持每天尿量在500ml以上。

（4）腹水、胸水严重者可适当抽水，减轻腹张、心悸、呼吸困难等症状。放腹水还可以通过降低腹压、增加静脉回流而改善肾功能，增加尿量，改善血液浓缩，使血尿素氮与体重下降。在不影响血液动力学平衡的情况下，放腹水量不受影响，平均为3600ml/次，可反复放腹水。有报道可将腹水过滤后回输以补充蛋白质与电解质，但应保证无菌。

（5）实验室检查提示高凝状态者应进行肝素抗凝治疗。

（6）对已妊娠且卵巢过度刺激综合征病情严重难以控制者应终止妊娠，流产后症状会迅速好转：怀疑为卵巢扭转者应尽快开腹探查，不一定影响妊娠结局。