尿失禁的癥狀及治療方法

這類患者殘余尿。治療原則是用藥物（如麻黃堿、心得安等）或手術等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾（女性）或陰莖夾。

5 病因學病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等。③手術，在成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等。④各種因引起的神經原性膀胱。

6 發病機理正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：

逼尿肌反射亢進有時可發生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運動神經元病變可出現反射性尿失禁；②不完全的上運動神經元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類似壓力性尿失禁。患者無尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurge

有時可發生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經元病變引起的尿道外括約肌突然發生無抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。

7 臨床表現尿失禁的臨床表現可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態。無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。

8 輔助檢查尿失禁，特別由神經原性膀胱引起的尿失禁，應作下列檢查：①測定殘余尿量，以區別因尿道阻力過高（下尿路梗阻）與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關排尿的交感神經功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內壓增加時（如咳嗽時）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者，膀胱內壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。