得了神经源性膀胱

最近，医网专家接到不少网友关于神经源性膀胱的相关健康咨询，如有网友问：“医生你好！我今年54的母亲，由于多年在老家农村务农，积劳成疾，前不久，患上了，腰椎间盘突出的顽疾，而且伴有，尿潴留，每次排尿不尽，老有尿意，后来演变成了，需要导尿管引尿才能尿，人非常痛苦，后来去当地几家中西医院，咨询，治疗，尝试过针灸，按摩，但是治疗效果，仍不尽人意。今年4月出，去广州省某家微创医院，近半个月的治疗，现在回老家休养。但是，母亲椎间盘突出仍没有痊愈。这个神经原性膀胱（后来得知）却很厉害，每天每次都需要导管引流。母亲非常痛苦。本人在外地求学，一年回家次数有限，得知母亲患此慢性病，非常痛苦。所以，想通过此网站，恳求广大医生届的朋友们，能给我推荐和介绍一下，全国在对此病有很好治疗效果的医院。谢谢大家，能给我出谋划策。”

对于以上提问，据医网在线咨询医生介绍，神经源性膀胱由于逼尿肌反射亢进，其主要的症状是由无抑制性收缩所引起，表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。另外逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，则常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。另外，除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断主要包括3大方面：神经系统病变的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等;膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断。

治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾炎，肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压增高。这应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗(膀胱扩大术，可控性尿流改道术)创造了条件。多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。初始时可嘱病人4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。实践证明有症状性感染并不常见。留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。

辅助治疗：①定时排空膀胱，尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。嘱病人不论有无尿急，每3～4小时排尿1次。药物治疗常配合使用定时排尿。②盆底肌肉训练，会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。

①抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。例如抗胆碱类：丙胺太林，空腹服用，而阿托品具有“耐药性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低，大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。另外，平滑肌松弛剂：临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵)，对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效，副作用小。还有，钙拮抗药：如硝苯地平，某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。

②促进膀胱排尿药物：拟副交感神经药物：氨基甲酰甲基胆碱，皮下注射，治疗高顺应性膀胱临床疗效良好，如配合手法排尿效果更佳。α肾上腺素能拮抗剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可减少膀胱出口阻力。

③增加膀胱出口阻力药物：α肾上腺素能药物：如麻黄碱、丙米嗪疗效确实。对甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。α肾上腺素能拮抗剂：如普萘洛尔对部分病人有效，哮喘病人禁用。对绝经后妇女，雌激素可增加尿道阻力，如尼尔雌醇片。

④降低膀胱出口阻力药物：常用高选择性α1受体阻滞药如特拉唑嗪、坦索罗辛等。

另外，针炙疗法 针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。

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最近，医网专家接到不少网友关于神经源性膀胱的相关健康咨询，如有网友问：“医生你好！我今年54的母亲，由于多年在老家农村务农，积劳成疾，前不久，患上了，腰椎间盘突出的顽疾，而且伴有，尿潴留，每次排尿不尽，老有尿意，后来演变成了，需要导尿管引尿才能尿，人非常痛苦，后来去当地几家中西医院，咨询，治疗，尝试过针灸，按摩，但是治疗效果，仍不尽人意。

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