神经源性膀胱的康复方法

所谓神经源性膀胱，就是指由于脊髓损伤、脑出血、脑梗塞等神经系统病变所致储尿或排尿功能障碍，表现为尿潴留或（和）尿失禁。该病症具有并发症多、患者心理压力大、康复时间长等特点。神经源性膀胱患者应到专门的医疗机构接受专业的康复治疗，主要有以下几种康复方法：

一、干预疗法

1.心理干预。

多数神经源性膀胱患者存在严重的储尿或排尿功能障碍，不仅给患者造成严重的生理功能障碍，而且可导致严重的心理障碍，甚至会导致抑郁症的发生，重者还有轻生念头，因此，在发病初期，对患者尤其是病情严重患者进行及时的心理康复治疗，第一个月内每周对患者心理辅导至少1次，以后每两周1次。

2.生活干预。

神经源性膀胱患者在生理功能上发生很大变化，影响正常生活。要帮助患者充分了解自己的病情，写成定点休息、定点饮食、定点大小便的良好生活习惯。患者家属要为患者生活提供便利条件，根据患者的康复需要，购置一些辅助训练器材，在家庭设施方面，创建一个便于患者活动、就餐、入厕等日常生活环境。

二、功能重建疗法

1.水出入量控制训练。

根据膀胱安全容量定时、定量饮水和定时排尿，每次饮水量400～450ml，争取其后排尿量达到400 ml，每日总尿量1800～2000 ml，控制排尿次数在4～5次/日。

2.盆底肌力训练。

加强对肛门外括约肌肌力训练，有利于尿道外括约肌功能的恢复。训练患者提肛动作，主动收缩盆底肌，每次收缩时间持续4～6 s，10次为一组，每日10组。

3.降低括约肌张力训练。

通过缓慢牵拉肛门来缓解盆底肌痉挛，从而缓解尿道括约肌痉挛，降低流出道的阻力，改善膀胱功能，如果同时配合肛门内置电刺激治疗效果会更好。

4.反射性膀胱训练。

主要是利用正反馈排尿原理促进膀胱排空，通过叩击或触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头（阴蒂）等出发点，促进反射性排尿，叩击时宜轻而快，避免重叩，叩击频率50～100次/分钟，扣击次数100～500次。另外，还可以通过让患者听流水声、热饮、洗温水浴等措施，促进反射性排尿。

5.代偿性排尿训练。

一是采取Valsalva法，依靠增加腹部力量提高膀胱内压使膀胱颈开放而引起排尿。患者取坐位，身体前倾，快速呼吸3～4次，以延长屏气、增加腹压的时间，然后深吸气后屏气，增加腹压，用力做排便动作。

二是采取Grede手压法，双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐用力向内下方挤压，也可用拳头由脐部向耻骨方向用力滚动，加压时须缓慢轻柔，避免膀胱压力过高造成肾脏损伤。

6.间歇性导尿。

由患者本人或家属进行的不留置导尿管的导尿方法，通过使患者周期性充盈与排空膀胱，帮助其恢复正常膀胱容量，有利于膀胱功能的重建。

三、电磁刺激疗法

1.骶神经功能性磁刺激。

通过刺激盆底神经的分支、阴部神经和下肢的肌肉，可以抑制逼尿肌过度兴奋，从而改善膀胱功能。该方法具有安全、无创、无副作用等优点，不产生疼痛又不需要在肛门或阴道放置电极，被认为是优于传统电刺激的一种方法。

2.生物反馈疗法。

借助电子仪器，将人在正常情况下意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内变化转化为可以被人感知的视、听信号，指导和训练患者根据这些信号控制自身的不随意功能。该疗法的的目的是训练患者正确感受膀胱内容量的变化，并与相应的感觉相联系，克服失去膀胱容量感的缺陷，寻找判断尿液量的新方法。

四、针刺疗法

根据尿流动力学的检查结果针刺与膀胱功能康复相关的穴位，针刺疗法对肾脏的泌尿功能，输尿管、膀胱和尿道括约肌的舒缩等功能有所帮助，特别对低张力性膀胱的治疗效果更佳。

神经源性膀胱的治疗是极其复杂的综合工程，目前还没有哪一种方法可以使神经源性膀胱功能完全恢复，采用膀胱功能训练、生物反馈疗法、针灸疗法等综合治疗给排尿功能障碍的患者提供了有效的治疗方法，有利于膀胱功能的恢复。

联系人：吉林大学白求恩第一医院康复科主任 李贞兰

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