慢性扁桃体炎中医治疗诊断方法

本病多属阴虚火旺的虚证，根据阴虚的脏腑不同，可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。

1．肺阴不足证候：咽部干焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。

辨析：①辨证：本证以咽部不适、喉核肥大潮红、喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓样物溢出、于咳少痰、舌红苔少，脉细数等为辨证要点。②病机：肺阴不足，不能滋养咽喉，加之虚火上炎，结于喉核，则喉核肥大潮红，并出现种种咽部不适的症状，虚火上炎，灼腐肌膜，致血腐肉败，则喉核有黄白色脓点；肺阴不足，致宣降失调，则干咳少痰；午后颧红、五心烦热、精神疲乏、舌红苔少、脉细数等皆阴虚火旺之征。

证候：咽部干痛不适，咽干不欲饮，喉核肥大或萎缩、潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，头晕眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。

辨析：①辨证：本证咽喉局部症状及检查所见与肺阴不足相似，可以腰膝酸软、虚烦失眠、头晕眼花、耳鸣耳聋等肾虚兼证上进行辨证。②病机：肾阴亏虚无以制火，虚火上炎于咽喉，故有咽喉干痛等不适，肾精不能上奉，则头晕眼花、耳鸣耳聋、口干；肾水不能上济心火，则虚烦失眠；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。

确定慢性扁桃体炎诊断的主要依据是：

(1)急性扁桃体炎反覆发作。

(2)扁桃体表面有条状疤痕，使隐窝口界限欠消。有时隐窝口有干酪样点状脓栓，挤压后有干酪样物排出。

(3颌下区扪及质软，活动的淋巴结，常无压痛。

(4)扁桃体大小不是扁桃体有无炎症的唯一诊断依据。儿童时期，扁桃体多呈生理性肥大，表面无明显疤痕，隐窝口界限清楚，不要误认为是扁桃体炎。反之，体积小的扁桃体有可能是慢性炎症，纤维组织增生的结果。

(5)应注意与慢性咽炎鉴别。后者主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反覆发作史。

一、保守治疗慢性扁桃体炎的保守治疗效果不理想，但有些病人因身体条件不能行手术治疗时才采用保守治疗，有人从自身变态反应的观点出发，用细菌制剂行脱敏治疗，或用增强免疫力的药物治疗，如注射转移因子等，也有人冲洗或吸引扁桃体窝中的积存物，清除窝中可能引起变态反应的抗原。还有人用电烙法，即用烧红了的特制的小烙铁，去烧烫扁桃体，每次能烧焦一部分，形成坏死，脱落，然后再重复，需经多次治疗，扁桃体缩小或消失。这种方法很难彻底，而且对周围组织损伤较大。

（一)手术适应症扁桃体切除适应症应结合现代对扁桃体生理功能的新认识，严格掌握。因扁桃体在免疫中有重要功能，尤其儿童时期，扁桃体在上呼吸道中有重要的保护作用，所以不应轻易切除扁桃体，不然会引起机体免疫力下降。只有对机体失去免疫保护作用而成为病灶的扁桃体，对身体健康有害时才适于切除。1．反复发生急性扁桃体炎，每年发生多次或发生扁桃体周围脓肿者，对身体健康有影响。2．扁桃体过度肥大，虽然无反复急性发作史，但因扁桃体过度肥大而影响呼吸，影响吞咽，必须切除。为了保留儿童的扁桃体功能有人主张只切除一侧扁桃体，即解除呼吸困难又能正常进食，也保留了扁桃体的功能。3．慢性扁桃体炎已成为体内的病灶，引起某些器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及风湿热、心脏病、关节炎、肾炎等。但是，必须明确这些器官的疾病与扁桃体有关，不能只凭主观推测认为扁桃体可能是病灶。4．白喉带菌者经保守治疗无效，此时切除扁桃体可清除白喉细菌病灶。5．各种扁桃体良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期。6．因一些手术的需要，必须先切除扁桃体，如茎突过长切除术、腭咽成形术等。7．其他：有人认为某些眼病，如巩膜表层炎、复发性结膜炎及脉络膜炎；某些皮肤病，如银屑病、多形性红斑、慢性荨麻疹等，可能因扁桃体是病灶而发病，主张切除扁桃体，这些观点尚在争论中。

（二)手术禁忌症1．急性发作期不宜手术，囚急性炎症期手术易引起出血，也易引起炎症的扩散，一般在急性期过后2～3周后手术较合适。2．全身性病灶病情未稳定，暂缓手术，如活动性肺结核、关节炎、肾炎、风湿性心脏病、高血压等。3．造血系统疾病或有凝血障碍者不可手术，如再生障碍性贫血、血友病、紫癜病等。4．急性传染病的流行季节，如急性灰白质炎，流感等不宜手术。5．妇女月经期或月经前期不宜手术，因为月经期全身抵抗力下降，手术易出血。6．白血球低者、免疫功能缺陷、有免疫球蛋白缺乏之家族史者等。

（四)手术并发症1．出血：术后24小时内出血为原发性出血，主要是术中止血不彻底，或术中结扎线脱落或有扁桃体残体，血管收缩不好，另外术中在麻药中加副肾素大多，术后血管扩张，术后出血应再次止血，用局部压迫，或缝合止血，必要时输血。术后24小时后出血为继发出血一般多在5～6大后，因白膜脱落或大声喊叫，哭闹或进硬食而引起创面损伤。2．扁桃体残体：手术不彻底，扁桃体未切干净，可能术后未仔细检查，或病人不能配合等造成，如果仍有症状可再次手术。3．三角皱壁淋巴组织增生：术中应将扁桃体下极的三角皱襞一并切除，因为三角皱襞中有淋巴组织，术后可增生，形成淋巴集团，像似扁桃体，可再次手术切除。4．术后颈部气肿：偶尔发生颈部气肿是因为术中分离时空气漏入组织后弥散至颈部筋膜间隙所致，一般不必处理，日后可自行吸收。但严重者可致呼吸困难，甚至须行气管切开术。5．术后耳部疼痛：咽痛反射至耳部（通过舌咽神经反射)6．气管肺部感染：因术中误吸入血液，肺引起感染，表现病人胸痛、咳嗽、有黄痰，发烧等。7．伤口感染：术后扁桃体窝中白膜变灰黄、污秽，咽痛明显，淋巴结肿大、高热、吞咽困难等，可全身应用抗生素，加强局部护理，清洁口腔，漱口等。

慢性扁桃体炎是人类常见病、多发病，尤其是儿童及青少年更易发病，慢性扁桃体炎还是全身许多脏器，如心、肾、关节等处的感染病灶，对人体健康带来多方面的危害。因此，迄今手术切除扁桃体，仍被西医认为是彻底、有效的治疗方法。中医治疗原则在于养阴清肺，降火利咽，温肾扶阳。中西医结合治疗慢性扁桃体炎的研究，目前尚远不如中西医结合治疗急性扁桃体炎研究那样多，以下一些情况可考虑施行中西医结合治疗。

1．全身性疾病，如高血压、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、肺结核等，病情尚未稳定，而又时有急性发作的慢性扁桃体炎患者。