肾皮质化脓性感染

所属部位:腰部

【疾病概述】

肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染，形成脓肿时称之为肾皮质脓肿或化脓性肾炎，几个脓肿融合则称肾痈。随着广谱抗生素的发展，肾皮质化脓性感染的发生率较前明显减少，除非机体免疫机制低下或缺陷。

【肾皮质化脓性感染病理】

初期病变局限于肾皮质，形成多发性微小脓肿，可集合成多房性脓肿。经过抗感染药物控制感染后，皮质感染可自行逐渐消失。一部分患者由于炎症继续发展会形成肾痈。少数病例发展到晚期，病灶可穿破肾被膜，侵入肾周围脂肪，形成肾周围脓肿。

【肾皮质化脓性感染病因与发病机制】

肾皮质化脓性感染的致病菌最常见为金黄色葡萄球菌，细菌可由其他部位化脓性病灶，经血液循环而进入肾脏，例如疖、痈、脓肿感染的伤口、上呼吸道感染或肾邻近组织如肝、胆囊、胰腺和高位盲肠后阑尾脓肿等。偶尔可继发于尿路梗阻如尿路结石，或者先天性畸形如儿童的膀胱输尿管反流。

【肾皮质化脓性感染诊断要点】

诊断要点概述

诊断除根据病史和体格检查外，实验室检查发现有贫血、白细胞总数和中性粒细胞数升高，血液培养可发现细菌生长。X线检查，腹部平片显示肾外形增大，周围水肿使肾影模糊，腰大肌阴影模糊或消失。当脓肿破裂到肾周围时，可见腰椎侧弯。IVP显示肾皮质脓肿压迫肾盂肾盏，使之变形。B超可显示不规则的脓肿轮廓，稍向肾边缘凸出，脓肿为低回声区，B超诊断难以与肿瘤内坏死鉴别。CT扫描可见肾皮质腔有液平，CT值介于囊肿与肿瘤之间，但难以与肿瘤内坏死鉴别。

鉴别诊断

要与急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等鉴别，可做静脉肾盂造影。

临床表现

本病一般突然发作，伴有寒颤、高热、食欲不振和菌血症症状，尤似急性肾盂肾炎。初期可无尿路刺激症状，因感染在皮质未侵入肾盂，尿液检查无脓尿。腰部钝痛、患侧肾区有叩痛，患侧腰部可触及包块，腰部肌肉紧张和皮肤水肿，常有患侧肋脊角叩痛，尤以多发性小脓肿合并成大脓肿时最为剧烈。发病2~3d后，尿内可发现脓细胞，尿液培养有球菌生长。血白细胞增高，以分叶核粒细胞增多为主。部分病例开始仅呈亚急性或慢性炎症表现，若延误诊治，病程往往维持较长时间。

【肾皮质化脓性感染治疗概述】

金黄色葡萄球菌引起者应立即用耐青霉素酶及对β-内酰胺酶有抵抗力的抗生素治疗，如羧苄西林或头孢霉素，早期常能治愈。如药物治疗无效，可行脓肿切开引流。肾皮质化脓性感染若继发于慢性肾盂肾炎，可根据血液、尿液或脓肿穿刺液细菌培养和药敏试验，选用合适抗生素。若伴尿路结石，则需行取石术。如脓肿引流不畅，肾脏破坏严重，应考虑做患侧肾切除术。并发肾周围脓肿时，应施行肾周围切开引流术。

【肾皮质化脓性感染并发症】

若延误诊治，可发展为败血症，肾皮质脓肿可穿破肾包膜进入肾周围引起肾周围脓肿。

【肾皮质化脓性感染预后】

肾皮质化脓性感染若能早期诊治，选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，预后良好。一般病程为1~2周，急性炎症症状逐渐消失。个别病例由于延误诊治或机体免疫力严重的低下，可死于严重的脓毒血症。继发肾周围脓肿，如能早期进行切开引流术，亦可获得治愈。