谈怎样从脾肾论治老年眩晕

摘要：眩晕是一种自觉症状，多为本虚标实。老年患者素体亏虚，基础疾病多，脾肾失养，眩晕以虚症为主，病程长、反复发作；亦可日久因虚致实，耗伤气血，突然发作，伴胸闷恶心、呕吐痰涎、头痛，面唇紫暗。从脾肾论治，补益气血，化痰祛湿，补肾填精，补虚驱邪，疗效确切，值得推广。

眩晕[1]是以目眩、头晕为主要表现的病症，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即自觉身体或外界景物摇晃、旋转，站立不稳，常同时并见，故统称为“眩晕”。是临床常见病，病因复杂，与多种疾病有关，主要涉及椎基底动脉供血不足、高血压、贫血、梅尼埃病、颈椎病、前庭神经元炎等。

1、病因病机

病位在头窍，病变脏腑与肝、脾、肾有关。中外医学研究杂志常系本虚标实之症。实为风、火、痰、瘀扰乱清空；虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。肝为风木之脏，其性主升主动，若肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳上亢，或气火暴生，上扰头目，发为眩晕。本脾为后天之本，气血生化之源，久病脾胃虚弱，或饮食不节，忧思劳倦伤脾，均可导致气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾藏精生髓，肾精不足，髓海不充，脑转耳鸣，胫酸眩冒。如“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”[2]

2、老年眩晕

2.1与脾胃相关脾胃为后天之本，气血生化之源。老年患者，年老体衰，脾胃虚弱，不能运化水谷，生化气血；或久病不愈，耗伤气血；或失血之后，气随血耗；或忧思劳倦、饮食失节，损伤脾胃。气虚则清阳不振；血虚则肝失所养，肝风内动，上扰清阳；脾失健运，则痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，发为眩晕。

2.2与肾相关肾为先天之本，藏精生髓。人到老年，肾精及肾气衰退，肾藏精不足，髓海不充，发为眩晕。

3、脾与肾

脾肾互促互助，先天养后天，后天滋先天。脾主运化水谷精微，化气生血；肾藏先天之精，是生命之本原。脾主运化有赖于肾的资助、促进；先天之精及其化生的元气有赖于水谷之精的充养。如《脾胃论》曰：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若脾胃之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，则诸病之所由生也”[3]。

4、临床运用

4.1补益气血健运脾胃气血亏虚，脑失所养所致的老年眩晕，证见眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或萎黄，或心悸失眠，纳减腹胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细或虚大。中外医学研究投稿--气血亏虚，源于脾气亏虚，化源不足，以致清阳不升，脑海失养。归脾汤加减，方中黄芪补中益气；党参、白术补气健脾；当归、白芍补血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡、葛根升发清阳。虚久必瘀，配川芎、丹参行气活血祛瘀。诸药合用，益气补血，升阳化瘀。

4.2化痰祛湿健脾和胃脾虚湿盛，风痰上扰所致的老年眩晕，证见眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。脾虚则津液不布，痰浊中阻，清阳不升，上蒙清窍，发为眩晕。半夏白术天麻汤加减，方中半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、薏苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰息风止眩。若眩晕较甚，呕吐频发，减甘草之量，加以代赭石、竹茹、旋覆花等镇逆止呕；耳鸣重听, 可酌加石菖蒲、葱白通阳开窍；脾虚生痰，食少纳呆、腹胀、便溏，六君子汤加黄芪等。