白血病伴发的精神障碍

白血病伴发的精神障碍发病原因尚不清楚，其中白血病是精神障碍主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社会因素与素质因素如人格特征年龄遗传倾向及个体神经系统功能的差异及机体的反应性等都与精神障碍的发生有关。白血病伴发精神症状的出现与白血病的严重度并不总呈正比白血病引起精神障碍的可能因素有：

1.中枢神经系统出血 白血病性脑出血系白血病并发神经系统损害中最常见的类型，近年来有逐渐增加的倾向有人统计约占白血病引起神经损害中的32%。这可能是引起精神神经障碍的主要原因。

2.白血病细胞增生和浸润 因为抗白血病药物大多不能通过血脑屏障使白血病细胞得以在中枢神经内大量繁殖而出现神经精神障碍。

3.中枢神经感染 白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了细胞和体液免疫同时肾上腺皮质激素的大量应用均可使机体抵抗力下降，在防治感染时往往又应用大量抗生素，使某些菌群受到抑制又促使另外一些菌群得以大量繁殖，构成中枢神经系统的细菌、病毒、真菌感染增加了神经精神障碍的发生机会。

4.能量供给不足 白血病伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变。由于白血病引起机体代谢障碍，导致能量供应不足而大脑对能量的要求非常敏感当白血病时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

5.脑低氧 白血病，特别是心血管、肺和脑部受累可导致携氧能力不足或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等，均可导致脑供血供氧不足而发生脑功能受损这也是发生精神障碍的重要机制。

6.生物毒素作用 白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍

7.机体代谢紊乱 白血病时，体液代谢与酸碱平衡紊乱以及某些维生素的不足等均可导致代谢酶活性障碍，进而影响新陈代谢使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

8.应激反应 白血病时，外源性有害因素包括生物性应激源和心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑或直接参与或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。

9.个体易感性 临床也可见到这样的事实患白血病人群中只有少数患者发生了白血病伴发精神障碍，提示这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体；性格内向、急躁固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍；大脑功能稳定性差者如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。

白血病伴发的精神障碍 -

发病机制

白血病伴发精神障碍出现的精神症状，机制并不清楚可能是与以下因素有关。

1.身心障碍 是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了白血病后的焦虑、抑郁、易激惹多疑孤独感等引发精神障碍。

2.精神障碍是由白血病产生的生物因素直接所造成。如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足(脑供血不足脑乏氧等)毒素作用、水电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等直接或间接影响脑功能，产生精神神经症状。

白血病伴发的精神障碍 -

临床表现

精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重精神症状以意识障碍为主；②慢性白血病时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主；③精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关；④有神经症状的病例大多伴有精神障碍

2.神经症状 白血病时的神经损害临床表现多种多样从脑膜到脑从脑到脊髓。其病理损害主要为白细胞浸润和出血，前者类似脑炎、脑膜炎、脑瘤，最早和最多见的是颅压增高症状如头痛呕吐视盘水肿等。后者(出血)可发生在神经系统的任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警惕。

1.白血病脑出血 当白血病患者一旦出现有头痛、恶心呕吐、嗜睡、烦躁不安时应即刻考虑有脑出血的可能当嗜睡进一步发展至昏迷或出现偏瘫等局限性神经特征时，脑CT检查常会发现出血灶。

2.白血病性中枢神经感染 当白血病患者伴有发热、呼吸道感染时如有头痛、恶心呕吐、颈强直、或兴奋不安或颅压高时应考虑有中枢神经感染的可能；如发现兴奋躁动或意识障碍加重呈谵妄、错乱时，可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的精神障碍。

3.白血病细胞的增生和浸润 当白血病患者出现了上述第1项症状而无出血的征象时，就要考虑为白血病增生、浸润所致，但要排除脑炎、脑膜炎、脑瘤等疾病。白血病如果出现上述神经精神症状，则意味着疾病已走向晚期，病死率很高，合并脑出血者常在5天内死亡，出现精神障碍者一般也往往只能维持1～3个月。

白血病伴发的精神障碍 -

诊断

临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断必须要作出病因学分类学的诊断诊断的确立必须具备有以下几点：

2.精神症状的出现与白血病的进展有时间上的联系。一般白血病在先，精神症状发生在其后。

2.对症治疗 由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也需要有个过程，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，①剂量宜小。幻觉、妄想兴奋、躁动时可选用相应的抗精神病药物，但剂量宜小。②充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者。意识障碍时抗精神病药须慎用。③精神症状缓解后即应停药。

3.支持疗法 如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给维持水、电解质平衡和维生素的补充。

4.心理治疗 应在上述治疗基础上同时进行但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定如抑郁、焦虑恐惧等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后或患者在稍能接受的条件下进行否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者要加强行为训练；对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%10.6%，9.8%。

5.加强护理 良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。

白血病伴发的精神障碍 -

预后预防

(1)不要过多地接触X线和其他有害的放射线。从事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措施。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的X线检查，剂量较小基本上不会对身体造成影响。

(2)不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导切勿长期使用或滥用。

(3)要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞血小板数量的减少诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护

2.预防白血病的相关并发症 一旦确诊患有白血病则应积极预防其并发症，白血病并发症治疗起来难度很大耗费也较高，但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。

(1)首先要有信心和毅力。白血病患者应树立坚持长期治疗战胜疾病获得痊愈的信心,保持心情舒畅，克服悲观绝望情绪有信心积极治疗。白血病虽不是不治之症，但毕竟是难治之病。因此,每一位患者要充分调动自身的抗病潜能与之抗争,做到最终获得康复的强者。

(2)必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的中西医结合治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存取得较好的疗效，使生存期逐渐延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规医院或是专科医院就诊。在院外治疗期间，严格遵照医嘱应用药物，及时复查相应检查，定期到医院复诊。

(3)不可忽视日常自我调护：白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单勤洗澡擦洗身子。出血时就地压迫及填塞止血每日用淡盐水、呋喃西林含漱液，白血病患者的伤口不易愈合尽量减少不必要的手术操作等。白血病自身凝血机制差，应尽量减少意外。

气温高时白血病人应多吃混合菜食，食物以富含纤维、维生素、高蛋白为主：如水果、芹菜、动物肝脏、瘦肉、银耳大豆；应常饮绿豆汤等预防中暑，不食用生冷食物（冰箱冷冻食品）等，病人在精神状态、食欲、睡眠、大小便等要保持正常，必要时住院治疗。

加强体育锻炼，打太极拳，练气功增强体质，预防感冒及各种感染；注意饮食卫生，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气戒烟酒，增强机体抵抗力，避免应用对骨髓有抑制的药物。

较好的性格、心理以及良好的社会、家庭环境均有助于减轻患病后精神症状的产生。

白血病伴发的精神障碍 -

参考资料

[1] 火罐网 http://www.huoguan.com/disease/d9_d0/43291/prevent.html

[2] 39健康网 http://ysk.39.net/bj/yisheng/detail/4ce7a.html