尽我所能为大家解释白血病的原理及如何解读骨穿报告

我们的血液是由干细胞分化而来，不同的细胞有不同的分化过程，但大概不外乎是：干细胞--原始细胞幼稚细胞成熟细胞，这样一个过程。

由此可见原始细胞和幼稚细胞并不是白血病细胞（癌细胞）的代名词，他们是人体都应该有的正常细胞。

那为什么白血病人将原始细胞、幼稚细胞的高低作为缓解的依据呢？

这

是因为白血病人的细胞在分化成熟的过程中产生了问题，细胞不能完全成熟，有一部分细胞停留在某一阶段，不断克隆复制，成为具有侵略性的癌症细胞。而病人的

免疫力下降，无法搜索病清楚这些癌细胞，日积月累导致疾病的发生。而人的身体都有自救的本能，为了生产出足够的成熟细胞，骨髓内的干细胞加速分裂，此时病

人的骨髓就会呈现出“增生极度活跃、增生异常活跃”的情况，甚至会将不成熟的细胞释放到外周血中应急，因此此时外周血涂片中也会有幼稚细胞出现。

只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。

首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100--200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。

其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。

举一个很特别的例子：我有一个病友，淋巴白血病的，在北京人民医院做了移植，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果变成了1%，是完全正常的。而她的血象也随着原始细胞的曾多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。

化疗和移植后病人的情况比较复杂，就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。

2、骨髓增生活跃情况的意义（本人的理解，未必完全正确，但还是有借鉴意义的吧）

如果多次化疗后增生活跃情况不能得到改善，依旧是增生异常活跃和极度活跃，此时切不可被迅速恢复的外周血象蒙蔽，这不一定代表化疗的效果很好。

化疗后血象能很快恢复当然是好事，但前提是骨髓的造血频率是正常的，因为造血就意味着不但造出正常的血，还会造出癌变的坏细胞。而我们作为病人都是有免疫缺陷的，我们的免疫系统不能及时清除这些癌细胞。

此时如果认为化疗够多了，放弃西医的治疗，专吃中药或者偏方治疗，则及容易复发，导致前功尽弃。

至于融合基因和染色体的问题，很不好意思，因为我自发病以来，融合基因一直都是阴性，染色体也没有任何异常，所以没怎么做过这方面的检查，知道的也很少。

不过大致说来，检查报告最后都有结论，如果结论是“未见明显异常”，则说明都是正常的，没有什么问题。

还有几个值得注意的问题，个人的体会和总结，可能会对大家有帮助。

1、很多病人在确诊的时候都会查出染色体和基因异常。大夫会根据这些情况来评估病人的预后，并制定相应的化疗方案。大家可能都听到过这样的说法，某个基因呈阳性或者某条染色体缺失，这样的白血病好治或者不好治。

在此我想告诉大家，所谓的好治或不好治一般是指预后的情况，但是预后好的前提是化疗能够完全缓解。我亲眼见到有基因和染色体都显示出良好预后的病人，化疗就是不能缓解，导致最终的死亡。可见预后好不等同于化疗一定能成功。而基因染色体提示预后不好的病人也不用过于担心，因为治疗的成功是要靠病人自己争取的。基因和染色体只起提示作用，不是决定性的。更何况我们的基因每时每刻都在发生变异。

2、 还有一种情况，就是化疗了很多次，每次都能达到完全缓解，但就是融合基因不能转阴，很多病人因此还要多化疗很多次。而每次化疗都有并发症的风险存在。在此就我所知谈一些自己的观点。

首

先我的医生曾经告诉过我，在病人没有完全出抑制期时做的骨穿，得到的结论是有偏差的。有些人多次化疗后，骨髓抑制期明显延长了，表现为外周血象恢复得越来

越慢。此时有些医生等不到病人血象完全恢复就做骨穿评估化疗结果。当然医生也有自己的考虑，万一病人血象未能恢复是因为复发了呢，早做骨穿的确会及时发现

此类现象，是正确的。不过此时的检验报告受到骨髓抑制的影响，是略有偏差的。

如果你已经完成基本的化疗疗程，而且每次都能完全缓解，只是融合基因差那么0.001%--0.005%不能转阴，不妨休息一段时间，等到血象完全恢复正常后，再做一次融合基因的检查。也许经过一小段时间的休整，受损的机体得到恢复，自身免疫力增强，基因自己就转阴了。毕竟我们的基因每时每刻都在发生变异。用简单的逻辑关系来说是我们病了（采用了不健康的生活习惯），所以基因呈现出变异。如果我们的身体健康起来（回归到健康的生活方式），则基因还会变回正常。

外周血涂片：我们也可以采一些外周血，用同样的步骤，得到一张外周血涂片。

因为血细胞要在骨髓内完全成熟，才被释放到外周血当中。正常人的外周血中几乎是找不到幼稚细胞的。因此外周血涂片的意义在于检测外周血中是否有幼稚细胞，如果有，则是疾病的提示。

另外，外周血涂片通过人工的观察，也可以直观的看到血液中各种成分的存在。通过人工统计，可以和血常规的检查相互印证。

不过大家可能会发现，血涂片和血常规的报告有出入。这是因为人工观察和机器统计之间必然会产生误差。

因为是这两种涂片都是人工操作产生的，必然会有一定人为因素存在。

比如涂片的染色环节，不是所有细胞都能上色。所以骨髓涂片往往要做很多张，在多张涂片中找出200个细胞进行统计，有的涂片染色不好，可能一个细胞也数不出来。有的染色好，就能数出几十个细胞。

正是因为形态分析（常规的骨穿报告）不能特别精准的反应病情，在流式细胞分析普及之前，白血病人的确诊需要多次骨穿，尤其是儿童，给病人带来很大痛苦。

而有了流式细胞分析仪，就有免疫分型的结果来佐证骨穿报告，病人的痛苦就减轻了。

免疫分型全称是：流式细胞免疫表型分析（可能不同的医院或检验机构称呼略有不同）

我们都知道免疫系统时时刻刻都在保护我们的健康。当有强烈的刺激时，免疫力就会做出相应的反应。其工作就是：发现敌人（癌细胞、病毒、细菌、其他有毒物质）--杀死敌人清除敌人尸体。

所以一旦有有害物质出现，人体的免疫功能就会启动，某种免疫细胞就会特别活跃。

如果我们观察到和白血病有关的免疫细胞特别活跃，正在和敌人进行殊死搏斗，则说明体内有大量白血病细胞存在。

免疫分型就是通过观察相关抗原（就是免疫细胞）的活跃程度来了解体内存有多少数量级的白血病细胞的。

那么免疫分型（微小残留）检验为0，就一定说明身体里没有任何癌细胞了吗？

当然不是。人体内总会有些坏细胞的存在，检测结果为0（或者阴性）是因为仪器检测受到了精密度的限制。仪器的检查虽然有标本量大，排除人为因素的优点，但是也有灵敏度的问题。

以我所知道的举例。丙型肝炎病人经常要做病毒数的检查。地坛医院（三甲医院，北京传染病医院里最好的）的仪器，病毒数在500一下的就检测不出来了，检验结果就是0。而302医院（军队里的肝病专科医院）的仪器，精密度可以到100。100一下 的病毒就检测不出来了。

因此检验结果为0（或阴性）并不代表没有癌细胞了，而是说很少很少，仪器都检测不出来了。总而言之对待免疫分型的结果不要教条主义。它只是提示我们当时的情况，既不是病情反复的唯一诊断依据，也不是治愈的唯一标准。

因为我的融合基因一直都是阴性的，所以不是特别了解。简单知道的就是：白血病的部分基因表达异常，如果表达异常的基因多，就说明病得厉害点，如果表达异常的基因少，可能病得轻一点，治疗效果相对好。

不过大家都听说过不同类型的白血病，相对应的融合基因呈阳性的，治疗效果好，这个结论是怎么来的呢？

其实，我的理解是，这是一个统计学的结论，而没有特别明确的医学理论。大宗数据显示有特定的基因和染色体缺陷的，治愈率相对其他病人高一些。这只是临床现象的一个观察，并不是病理结论。

大夫做融合基因的检查，主要是判断预后的效果，也就是了解一种可能性。如果在化疗中，融合基因能转阴，则说明化疗可以为病人争取到好的预后。

因此，基因和染色体的特异性，是病人是否能够痊愈的一个有利因素，或者不利因素，但绝对绝对不是决定性因素。

真正决定病人是否能治疗成功的，是前期的有效治疗和后期的认真调养。

而如果前期化疗效果很好，每次都能缓解，打完所有疗程后基因差那么一点点不能转阴，大夫建议继续化疗，只为让基因转阴。此时病人可以自行考虑一下。

毕竟化疗是有风险的，大夫建议继续化疗，是希望为病人争取更好的预后。但病人如果身体已经很弱了，多次重度感染，或者血象很难恢复。则要掂量掂量，冒着感染和出血的风险，换一个好的可能性值得不值得。

我个人建议可以先在家休息一小段时间，待血象完全恢复后，再做骨穿，重新评估化疗是否有必要。

提醒各位病人及家属，一定要去正规医院进行正规治疗。切莫相信偏方、神医和其他非正规治疗手段，也不要对宗教信仰报以过高期望。这些东西看上去很美的，因为暗合了病人的一种心理，即不用费太大力气，也不用遭罪，甚至不用太多的钱，轻轻松松就能将疾病迅速治愈。

虽

然我们都这么希望，但血液病确实是比较难治的。勇敢面对现实，正视疾病，积极治疗，需要很大的勇气。还需要整个家庭团结一致，坚持到底。我知道这很难，却

是每个血液病人的必经之路。你们现在看到的那些康复多年的白血病人，都是从这样一条路上走过来的。我相信真正有求生意志的人，都能成功走完这条路。

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