金黄色葡萄球菌感染常见症状

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金黄色葡萄球菌感染常见症状全球医院网2010-06-24我要评论

金葡菌产生多种毒素在发病中起重要作用，溶血素有4种抗原型，除产生溶血外，尚可损伤血小板、巨噬细胞和白细胞及局部组织坏死，葡萄球菌感染患者出现急性水样腹泻也与此毒素有关，其临床表现多样化，需要加以分辩。

1.中毒性休克综合征，其发病主要是由金葡菌产生的外毒素tsst-1所致，葡萄球菌肠毒素b或c也可引起tss。临床主要表现为高热，弥漫性红斑皮疹，且于1～2周后在手掌和脚趾处脱皮、休克、呕吐、腹泻等胃肠功能紊乱表现，肝、肾功能不全，粘膜充血、肌肉疼痛、定向障碍或意识改变而脑脊液检查无异常。此病多见于青年妇女，用于宫塞者更多；但绝经妇女、男性及儿童均可发生。tss的病死率为3%，常发生于顽固性休克或成人呼吸窘迫综合征（ards）的患者。

2.心内膜炎是葡萄球菌败血症主要并发症之一；也可为装置人工心瓣膜后，胸骨创口感染所致；上述手术后因导尿、拔牙等所致暂时菌血症可引起心内膜炎；静脉补液或静脉注射毒品也可发生此病。感染常侵犯主动脉瓣及二尖瓣，注射毒品者常累及三尖瓣。典型葡萄球菌心内膜炎是一急性过程，有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征象。原心脏正常患者早期可无杂音，在病程中出现病理性杂音；原有杂音者，病程中杂音可有明显变化。皮肤、粘膜瘀点及肾、脑栓塞现象较草绿色链球菌所致者少。早期即可有心功能不全。迁徙性病灶多见，可有肾、脑、肺的化脓感染。表葡菌多发生于人工心瓣膜术后或有病变的心脏患者。多呈亚急性经过。

3.肝脓肿 多为血源感染，是败血症迁徙性脓肿常见部位。常为多发性脓肿。

4.皮肤软组织感染 引起皮肤和软组织感染的细菌主要是金葡菌，少数情况下表葡菌也可成为致病菌。主要表现为毛囊炎、痔、痈、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、烫伤样皮肤综合征、麦粒肿、褥疮感染、海绵窦栓塞及肛门周围脓肿等。毛囊炎为葡萄球菌的表浅感染，表现为小的红斑结节，不侵入周围皮肤和深部组织。较广泛的侵袭毛囊或皮脂腺，并波及皮下组织的感染，则可为痔，常见于面颈部、腋下，臀部及大腿等部位。痈多见于颈后及背上部，为红肿及疼痛多窦道排脓的巨大硬结。痈可引起发热、白细胞增多、剧痛、出汗等。常伴有菌血症。新生儿易患皮肤脓疱。主要为遍及全身的大疱者，称天疱疮。皮损为水疱，破后有脓液渗出及痂盖形成者，称脓疱疮。

5.骨及关节感染 金葡菌骨髓炎一般继发于外伤，也可为血源性感染，以小腿部为多。椎骨骨髓炎成人较多，局部疼痛可能为唯一症状或伴有低烧。金葡菌关节炎局部红、肿、热、痛明显。

6.肠炎 金葡菌产生的肠毒素可引起食物中毒；或广谱抗菌药物应用后产生菌群交替性肠炎，目前此类感染较少见。

7. 尿路感染 多由表葡菌及腐葡菌引起。前者常见于留置导尿管患者，尤其是前列腺切除病例，一般无明显症状，拔除导尿管后病菌即

可消除。后者常为膀胱炎表现，也可侵犯上尿路。

8.败血症 葡萄球菌是引起败血症的常见病原菌，其中仍以金葡菌为多，表葡菌在医院内感染者也不少见，甚至有时多于金葡菌。表葡菌败血症多发生于有严重原发病的病人，也多见于新生儿。病原菌入侵途径主要为皮肤，患者发生败血症前常有皮肤感染病灶，挤压皮肤炎症或脓啞，尤其在血供丰富部位，使局部防御功能破坏后尤然；少数患者原发病灶可能为肺炎、骨髓炎或为尿路感染等；也可能为医源性感染，细菌经静脉输液管直接进入血流。临床表现为急骤起病，寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重毒血症症状，重者可出现中毒性脑病，约5%～20%患者可发生中毒性休克。皮疹形态多样，以瘀点、荨麻疹为多，偶可见猩红热样皮疹。部分病例关节症状明显，多见于大关节有疼痛和行动受限，也有呈化脓性关节炎者。易发生迁徙灶化脓病灶，常见为皮下软组织脓肿、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肝脓肿、脑膜炎等。

9.肺炎主要是金葡菌所致。多发生于病毒性肺炎（如麻疹、流感）之后或为血行播散引起。病者多为婴幼儿。病情发展迅速，短期内心肺功能很快恶化，体征与病情不平行。成人病例一般发热不高，病程迁延，早期肺部病变少，但可出现呼吸窘迫现象。

10.脑膜炎 葡萄球菌脑膜炎常继发于败血症病程中，也可由远处病灶经血行播散而来，颅脑外伤及手术、穿刺等原因直接引起，或由头面部感染、中耳炎直接蔓延所致。多见于2岁以下儿童。临床表现与其它化脓性脑膜炎相似。

11.葡萄球菌皮肤烫伤样综合征.此为一种全身表皮剥脱性皮炎，常由产剥脱性毒素的金葡菌所致，多为金葡菌噬菌体#型感染。典型病例多见于新生儿及5岁以下儿童，成人极其罕见。ssss发病时首先为局部皮肤感染，有轻微发热，继之出现弥漫性红斑和大水疱，最后大疱破裂，在皮肤上形成红色剥脱面，与烫伤类似。受累部位炎症反应轻微，可找到少量病原菌。

12.其他 葡萄球菌尚可引起肾周脓肿、肾皮质脓肿及脾脓肿等，但属少见。（责任编辑：曾毅）

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