弯曲菌感染的治疗方法

能典型地引起成人菌血症,常发生于同时伴有好发性疾病如糖尿病,肝硬化或恶性肿瘤的病人.这些细菌也可引起复发性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷则这种复发性感染很难治疗.

可引起婴儿的脑膜炎,腹泻.弯曲菌是普遍能分离获得的细菌性病原菌,感染的腹泻病人中90%可分离获得空肠弯曲菌.与野生的或家养的感染动物接触,摄入被污染的食品(特别是未烧熟的禽类食品)和水可引起暴发流行,但散发病例的传染源常不清楚。

据美国CDC统计，美国每年报告的病例数达1万余人，人群发病率约为6/10万。更多的病人可能未被确诊或未能报告，估计空肠弯曲菌感染的实际病例数每年在200万人以上，人群总的发病率约占1%左右。夏季各个月份感染空肠弯曲菌的病人数比冬季要多的多。婴幼儿带菌率要比其它年龄组高，男性带菌率要高于女结肠弯曲菌性。虽然感染空肠弯曲菌后一般不会引起死亡，但每年死于空肠弯曲菌感染的人数大约有500人。

本菌有23种不同的血清型，但较常见的为3种血清型。牛、羊、犬、猫、猪、鸡、鸭、鼠、兔等动物及人类均可带菌。病菌由肠道或生殖道排出，可通过直接或间接接触而经口感染。因饮用污染的水或牛奶而暴发急性肠炎者颇多。腹泻患者粪便中有5%-31%可分离出本菌。孕妇得病后，可经产道感染婴儿。

弯曲菌感染的症状

潜伏期

主要症状为发热(间歇发作，体温38~40℃)、腹痛、水泻、恶心、呕吐，大便呈水样、粘液状或粘液血便以至血样便。并可伴有恶心、呕吐等症状。粪便涂片经染色后可见白细胞.

最常见的表现为肠炎. 一般与沙门菌病及志贺菌病相似。轻型病例的临床表现与病毒性胃肠炎相似;重症病例的临床表现可似菌痢或溃疡性结肠炎。

1~5岁儿童为发病高峰年龄，酷似肠套叠。少数病例可表现为中毒性巨结肠、假膜性结肠炎、下消化道出血、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、腹膜炎、败血症、胆囊炎、尿路感染、结节红斑等，

可表现为亚急性细菌性心内膜炎,反应性关节炎。脓毒性关节炎,脑膜炎或不明原因发热。病菌常常可以侵入血液，引起严重菌血症。

弯曲菌感染的诊断

弯曲菌感染的检查化验

微生物学检查

应用标准培养基可从血液和各种体液中分离出弯曲杆菌,但若从粪便标本中分离则需用选择性培养基：应用7%溶解的马血清琼脂加万古霉素,多粘菌素B和甲氧苄氨嘧啶(TMP)的Skirrow培养基.

弯曲菌感染的鉴别诊断

1、细菌性痢疾：典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。重者常脱水。这都有利于和本病区别。

2、病毒性胃肠炎：一些病毒引起的腹泻综合征。主要表现腹泻伴呕吐或发热，重者可引起脱水、酸中毒和电解质紊乱，甚至死亡。在世界各地广泛存在和流行。儿童和成人均可发病，在儿童中是仅次于呼吸道感染的常见病。

3、溃疡性结肠炎：多为血性腹泻或脓血便，每日-4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。

4、肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。细菌性食物中毒可按致病菌分类，分为沙门氏菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒等。

5、其它细菌所致腹泻：如鼠伤寒、致病性大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。

弯曲菌感染的并发症

弯曲菌感染后最严重的并发症为格林巴利综合症(GBS)，是外周神经系统的急性脱髓鞘疾病。其发病原理可能与免疫反应有关。①细菌与神经纤维的鞘磷脂有类属抗原，可发生交叉免疫;②肠毒素与神经节苷脂结合;③细胞介导免疫损伤。

美国的年发病率为1～2/10万。某些弯曲菌血清型的感染并发GBS的危险较大，在美国，最常见的为Penner血清型O ∶19;在南非，最常见的为Penner血清型O ∶41。

有可出现关节炎，35～70岁的患者或免疫功能低下者可出现肠道外感染。

多发性神经炎：有的病人在发生腹泻后数周可影响机体的神经组织。

据估计，大约每1000名感染空肠弯曲菌的病人，有1人可出现多发性神经炎。估计美国有40%的多发性神经炎病人可能是由空肠弯曲菌感染引起的。

弯曲菌感染的预防和治疗方法

采用正确的食品处理技术，尤其要注意各种禽类或其它动物性食品应烧熟煮透，不饮未处理的水(溪流、湖泊、池塘等)。不饮未经消毒的牛奶和乳制品。

食品从业人员要搞好厨房内的卫生。多数感染者在粪便成型后能回去工作，但要注意洗手，尤其在便后。准备食物前应彻底洗手。处理宠物粪便后应洗手。儿童不得接触动物粪便。

空肠弯曲菌可以通过饮水在鸡群中扩散，因此应给鸡群提供清洁的经过加氯消毒的饮用水，可以有效预防鸡群家禽空肠弯曲菌感染。

弯曲菌感染的西医治疗

按消化道传染病隔离，急性期性卧床休息，给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温，写严重并有脱水征患者应补液，维持水和电解质平衡。

病人都不需要专门治疗即可痊愈。但如果持续腹泻，病人应当饮用大量水份。大多数不需要抗生素治疗。对病情相对较重的一些病人，可以选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。发病初期使用抗菌素，可以缩短症状的持续时间。是否需要使用抗菌素，应由临床医生视病情决定。

可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，氨苄青霉素等其他敏感抗生素。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗，疗程2-3周。

需加用抗菌药物治疗，以红霉素为首选，剂量成人每日-1.5g, 分-4次口服。用药后症状迅速缓解，排菌时间缩短。重症病人可改用庆大霉素治疗。

环丙沙星500mg，口服，每日3次或阿齐霉素500mg/d，口服，疗程应延长到2~4周,以免复发。

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