超早期溶栓是脑梗死治疗的关键1

王恒，市金山医院神经内科主任，主任医师，毕业于辽宁医学院。擅长脑血管疾病、周围神经疾病、脊髓疾病的诊治，尤其是各种头痛、头晕及神经症的治疗，在心理治疗方面有一定的造诣。

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，我国每年死于脑中风者有160万之众。随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓是脑梗死治疗的关键。如果在发病后6小时内进行溶栓治疗，那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常；相反，如果错过了这个时机，那么瘫痪肢体的恢复将十分困难，甚至遗留下终身瘫痪，这可真是“机不可失，失不再来。”

那么什么是脑梗死？它的发病原因什么？有哪些临床表现？怎样治疗？如何预防？等等，带着这些问题，记者采访了市金山医院神经内科主任王恒。

王恒：动脉管壁病变。最常见高血压、糖尿病、高脂血症和高龄引起的动脉粥样硬小动脉纤维玻璃样变。另外，还有先天性血管畸形、动脉瘤、动脉炎和动脉壁损伤等。在这些动脉的局部进一步发生血栓形成引起脑梗死。这是脑梗死的主要原因。脑动脉管壁病变是动脉血栓形成的最主要基础。

脉壁外受压。动脉周围的占位性病变如肿瘤、炎症性占位病变等压迫动脉，使动脉管腔狭窄或闭塞，导致远端脑组织坏死。

血流成分改变。血液中的血小板、脂质、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞、血糖等数量过多或功能异常可引起血液粘稠度增加，血液凝固性加强，导致动脉血栓形成。

液动力学变化。在脑血管腔狭窄的条件下，当平均动脉压低于70mmhg时，脑动脉自动调节功能障碍，动脉末端的分水岭区脑组织出现坏死。

记者：一般来讲，脑梗死时是因为动脉被局部的血栓形成和外来栓子堵塞所致，脑血栓又是怎样形成的？

王恒：脑血栓形成，系指在脑动脉本身病变基础上，继发血液有形成分凝集于管腔内，造成管腔狭窄或闭塞，在无足够侧支环供血的情况下，该动脉所供应的脑组织发生缺血变性坏死，出现相应的神经系统受损变性或影像学上显示出软化灶，称为脑血栓形成，也常称之为动脉粥样硬化性脑血栓形成。

颈内动脉血栓形成。血栓在颈内动脉形成的部位以颈总动脉分叉处、颈动脉窦部及虹吸部最多。病因主要为动脉粥样硬化。颈内动脉血栓形成的典型表现为同侧眼睛失明；对侧偏瘫，上下肢瘫痪的程度相同；对侧偏盲；在优势半球发生者还出现失语、失读、失算、失写等言语障碍；少数患者伴有病变侧头痛。由于颈内动脉为大的主干，有的患者在发病后3-5天因大片脑梗死，而出现颅高压症，重者发生脑疝而致死。

颈内动脉血栓形成依病程和病情分为以下各种类型：突然起病型，反复发作型，缓慢进展型，无症状型。