捯小碎步记忆力差不一定是老年痴呆

本报讯(记者张昭)61岁的李大娘，最近一段时间走路不稳、记忆力衰退、思维混乱，被家人认为患了老年痴呆。不过，当她到武警医学院附属医院院中院中国武警脑科医院检查时，被该院神经外五科主任胡群亮排除了老年痴呆的可能，确认她患的是正压性脑积水。

事实上，正压性脑积水已成为常见的困扰老年人晚年生活的疾病，却不为大众所熟悉。随着老龄化社会的进展，目前患上此病的老年人越来越多，绝大多数没能得到正规治疗。

正压性脑积水是种怎样的疾病？它容易与哪些老年病混淆？又是否有好的解决方法？近日，本市正压性脑积水专家、该院胡群亮主任专门就此接受了记者采访。

专家简介

胡群亮：

武警医学院附属医院院中院中国武警脑科医院神经外五科主任，主任医师。从事神经外科临床、教学、科研工作20年，对各种类型脑积水(小儿先天性、继发于各种其他颅脑疾病的、老年人正压性)、急重型颅脑创伤及重症脑出血的临床救治有着丰富经验，在神经功能康复重建、降低脑功能后遗症(神经生物治疗即神经干细胞)治疗方面见解独到。

在国内神经科专业杂志上发表学术论文、著作20余篇，参加省部级及天津市面上重点科研项目数项。荣获武警部队科技进步一等奖2项，天津市科技进步奖3项。每周一上午、周三下午出诊。

●正压性脑积水是个什么病？

胡群亮：正压性脑积水也叫正常颅压脑积水，是一种脑室虽然扩大了、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。因其发展到一定程度后与老年痴呆的症状十分相似，临床上极易与阿尔兹海默病、慢性动脉硬化性脑病等混淆而耽误诊治，李大娘就是这种情况。

●正压性脑积水的发病率高吗？较多发生在哪个年龄段的人身上？

胡群亮：正压性脑积水多于40岁后发病，60岁以上人群是高发人群。目前有统计显示，60岁以上人群的发病率为16.5/10万，可以说是常见的困扰老年人生活的疾病之一。随着社会老龄化的进展，全国老年人口已超过1.2亿人，这种疾病亟须引起大众关注。

●哪些症状可以提示我们，老人可能患了正压性脑积水？

胡群亮：正压性脑积水发病隐匿，过程缓慢且没有可知性，但还是可以通过一些典型症状加以识别。它的表现主要有三方面，分别是步态障碍、智力下降和小便失禁。

●它容易与哪些疾病混淆？

胡群亮：正压性脑积水可以说是最容易被误诊的疾病，很多患者到我院治疗前，都看过骨科、神经内科、泌尿科等多个门诊，还有很大一部分被认为是老年痴呆症或是脑血管病、帕金森病等被治疗。被误治的后果很严重，临床上被当做老年痴呆症治疗的效果往往非常差，生存质量也很差。

●一般通过哪些检查可以确诊？

胡群亮：要较为直观的明确诊断，除了临床问诊，询问患者的病史外，还需要完善头颅CT或MRI检查。有需要的话，还要进行脑脊液的腰穿放液试验。

●正压性脑积水可有好的治疗方法？

胡群亮：这种疾病虽然听起来可怕，但治疗并不困难，可用体外可调压分流管等手术方法让症状明显改善，甚至治愈这是一种脑脊液分流手术，脑脊液分流手术是神经外科的一种常见术式，但在正压性脑积水患者身上的应用一直被忽视。正压性脑积水患者，用微创的脑脊液分流手术，即可得到有效治疗。

不过，治疗最关键环节并非手术，而是评估通过检查与医生分析，评估患者是否可以做手术，如可做手术，引流出多少毫升的脑积液最为适宜，术后可以达到怎样的效果等等。这些才是对治疗效果起着关键作用的所在。

●术后有何需要注意的地方？

胡群亮：引流所用的小管植入头部后，像心脏被放入支架一样，患者日后的日常活动与适量运动都不会受到影响，也不需要特殊照顾。只要在医生叮嘱的时间定期回访，就是完全安全的。

正压性脑积水早期很难被发现，这些知识对您有用

1.步态障碍常为正压性脑积水的首发症状，且几乎100%的患者都会出现这个症状。它的典型表现是起步困难、走路常常要捯小碎步，走路节奏慢、步距宽等。特别明显的一个特点是患者经常怀疑自己要摔倒，而且是往后摔。重者或到晚期患者可能不能行走或站立。

2.智能障碍第二大症状是智力障碍，比如计算力、定向能力、记忆力等都明显衰退。智力改变一般出现得较早，多在发病数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近期事情遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。同时，记忆力和书写功能也会出现明显障碍。

3.尿失禁一般在较晚期出现。大便失禁少见，主要是小便无法自我控制。

4.与其他疾病合并的症状该病在高血压、高血脂、糖尿病等老年常见慢性病人群身上更容易发生，所以有些症状也是与这些疾病的症状重叠。建议此类人群更应提高警惕，有所注意。