血管性痴呆和老年性痴呆是一回事吗

在现实生活中，不少人常常把血管性痴呆和老年性痴呆混为一谈，其实，两者之间存在着本质性的区别，它们是两种完全不同的疾病。血管性痴呆与老年性痴呆是老年人中最常见的两种痴呆。虽然它们病情进展都呈慢性过程，脑内都有器质性损害，但它们在病因、病理与临床表现方面都有很大不同。

从病因上看，老年性痴呆目前病因不明，血管性痴呆则因脑动脉供血障碍所致。血管性痴呆患者多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、房颤、风湿性心脏病等病史，最近3 个月内有中风病史，或与大量吸烟有关。从病理上看，老年性痴呆为神经细胞变性，血管性痴呆基本病理变化多是脑动脉硬化等血管病变。

从临床表现上看，老年性痴呆起病隐匿，临床症状早期难以察觉，持续进行性的智能衰退而无缓解，慢性进展；记忆障碍尤其是近事遗忘是最突出的早期症状，高级认知功能相继损害，分析、综合判断、定向、理解、计算、学习能力明显下降，晚期可出现运动障碍；缺乏局灶性神经症状和体征，CT 检查有脑室扩大、脑沟增宽和脑萎缩等征象。血管性痴呆大多急性或亚急性起病，病情呈阶段性或波动性进展，有平稳期，认知缺损并非全面下降，早期因梗死部位的不同可以出现运动障碍和局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、失语等，CT 检查可有单发或多发梗死灶。血管性痴呆病人到了晚期阶段，发展为全面性痴呆，与老年性痴呆表现相似，可通过头颅CT 及核磁共振加以区别。另外，有少数病人这两种痴呆合并存在，为混合性痴呆。

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离休干部华大爷，71 岁丧妻，一直和女儿生活在一起。华大爷耳不聋眼不花，经常在小区内和老人们下棋、聊天，素来身体健康。只是患高血压多年，但一直坚持服药，控制血压。4 个月前曾发生过两次脑中风，头颅CT 片上有多发性脑梗死灶，经过治疗后，除左侧肢体有轻度偏瘫外，基本恢复正常。但近两个月来，华大爷好像换了一个人似的，整天没精打采，思维迟钝，丢三拉四；对自己的年龄以及昨晚吃过什么等经常记不起来；能计算简单的个位数加减法，却不能计算十位数以上的算式；好几次出门都迷了路，幸好碰到几位热心的民警和熟人将他送回家。一开始，他女儿以为父亲年纪大了，患上了老年痴呆。对这个病，她很清楚，因为她的公公得的就是这个病，得病之初是认不得钞票，硬说一百块钱是五块钱，后来竟把儿子当成别的亲戚，刚吃过饭竟说怎么还不吃饭，老同志来看他，被他指着鼻子骂，现在生活已完全不能自理，家中得有人看着，否则就会跑出门，不知回来，或砸坏东西。家人中已有一人患上这种病，如再加上一个人患上这种病，那真的麻烦了。于是，她马上把父亲带到医院检查。医生调出了她公公的病案资料，发现她公公头颅CT 报告是脑室增大，脑沟回加深，重度脑萎缩；而她父亲头颅CT 检查报告是头颅多处脑梗死，且头脑有时清楚，有时模糊。医生告诉她：两位老人得的不是一种病，她公公得的是老年痴呆，而她父亲得的是血管性痴呆。她父亲的病容易治，公公的病则很难治。公公的病病因不明，可能与脑部萎缩有关。西医对老年痴呆基本没有办法治疗，美国的前总统里根据说就是得了这种病。中医治疗有一定办法，但必须得早治。同样，血管性痴呆也必须早：治，否则病情难以控制。