变应性鼻炎的中医治疗

认为本病的发生由于标本不同的病邪，风寒外侵，寒邪凝滞，津液内停为标，肺气虚寒，腠理疏松，卫阳失固，抵御外邪的能力减弱为本。阳气亏虚论与病机标本论的不同点在于，前者强调阳气亏虚为主因，治疗上以温阳益气为主兼疏外邪,后者对标本均重，治疗上则标本同治。但也有将急性期或季节性发作者作为标证认识，认为其病机属营卫不和或风寒外侵之实证将常年性发作者作为本证认识，认为其病机属于阳气亏虚或血虚风燥之虚证。有的学者认为营卫不和，风寒乘袭，肺金受邪，是最为常见的病因。并认为脾失健运，清阳不升，清窍被浊阴所扰而致鼽嚏及因肾阳不足，肺脾失温而致鼽嚏。

益气固表《证治要诀》说：清涕者，脑冷肺寒所致。又《景岳全书》：凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽涕，指出肺虚感寒与鼻鼽的发病密切相关，治疗上以温肺散寒为治。又如《张氏医通》卷八指出：鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎、蜀椒、细辛、桂枝。不应，非风也，乃寒也，辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、附、蔓荆、白术。现代医家多以玉屏风散加减治疗本证。玉屏风散能提高Thl/Th2比值和抑制Th2细胞的过度表达。郑氏认为过敏性鼻炎发生的内因是机体阳气不足，防御功能低下，遇寒邪等诱因而发，故立方遣药立足于温经散寒、益气固表。采用桂枝脱敏汤由桂枝汤合玉屏风散加味组成治疗本病，具有温经散寒、益气固表、调和营卫、开窍通鼻、抗炎脱敏之功。在临床运用中遇阳衰寒甚者，加入熟附子温阳补火，可明显提高临床疗效。

升阳通窍 脾为后天之本，气血生化之源，四季脾旺不受邪。《素问玉机真脏论》篇说：脾为孤脏，其不及，则令人九窍不通。指出脾虚则气血生化之源不足，精微无以上输，而致发生鼻塞。《医学纲目鼻鼽》中说：阳明所至为鼽嚏，治以温剂是也。进一步指出脾气虚弱所致鼻鼽的治法。可用补中益气汤等益气健脾之方加减治疗此证。于圣立等用补中益气汤加减治疗变应性鼻炎74例，并与西药息斯敏56例做对照，疗程10d。结果治疗组鼻分泌量减少明显优于对照组（P0.01）。现代药理研究发现补中益气汤具有调节细胞免疫、体液免疫和神经内分泌功能的作用，能明显恢复脾虚小鼠低下的非特异性免疫功能，改善免疫缺陷机体的免疫功能，补中益气汤是良好的免疫激活剂，它能显着提高抗体水平及细胞免疫功能。

固肾纳气 肺主呼吸，肾主纳气，为气之根，鼻的正常呼吸有赖于肺肾相协调。《证治汇补》说：凡鼽渊疮痔，久不愈者，非心血亏，则肾水少。指出肾精不足是鼻鼽日久不愈的原因之一。故以温阳治之，阴篱消散而清窍通矣。对肾阳虚型变应性鼻炎用肾气丸化裁，并配合南通中成药厂制成的成药固卫冲剂治疗80例，结果显效61例，好转15例，无效4例；温肾健脾药可从多方面改善、消除过敏状态，从中医治病求本观点出发，通过调节患者体内自稳平衡环境，改变过敏体质而达到从根本治疗变应性鼻炎的目的；研究表明，温阳药可作用于IgE调节系统，在过敏性疾病发作季节前先期服用，可防止IgE季节性升高，有效地减轻其季节性发作；药理实验显示，以肾气丸、六味地黄丸及其加减而成的补肾方，对机体的免疫功能均有调节作用。

《本草纲目卷四》说：鼻鼽，流清涕。是脑受风寒，包热在内。又《医林绳墨卷七》说清涕久而不已名曰鼻渊，此为外寒束而内热甚也。指出外寒束内热是鼻鼽病因之一。采用清宣肺气法用桂枝汤合辛夷清肺饮化裁（桂枝、白芍、辛夷、枇杷叶、升麻、蝉衣等）治疗变应性鼻炎35例，总有效率97.1%。提示鼻鼽不单为肺气虚寒而致，肺经郁热亦应为其发病的病理基础。用麻杏石甘汤加减治疗常年变应性鼻炎20例。结果：显效18例，有效2例，总有效率为100%。用石膏甘草汤加减治疗变应性鼻炎30例。结果：急性变应性鼻炎17例全部治愈，随访1年未复发。慢性变应性鼻炎13例，治愈12例，无效1例，1年后复发1例，有效率85%。

对本病准确辨证是取得疗效的前提，在合理选方用药的基础上，酌情加入活血化瘀药物，可起到对症治疗作用。变应性鼻炎发病过程中存在瘀血病理，瘀血是诱发和加重变应性鼻炎发作的病理基础，治疗上应当合理运用活血化瘀法。变应性鼻炎的局部及组织学特点为伴有血管扩张的血循环障碍及黏膜水肿。中西医结合研究表明，活血化瘀药如丹皮、赤芍药、丹参等可缓解小动脉平滑肌痉挛，加快血流速度，改善毛细血管通透性，促进组织液吸收，从而消除鼻黏膜水肿。