过敏性鼻炎的规范治疗

随着环境、气候变化和工业化迅速发展等原因，全球人群患变态反应性疾病（又称“过敏性疾病”）的人数逐渐增加，过敏性疾病已被世界卫生组织列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一，是当前世界性的重大卫生问题。据欧美学者调查，发达国家过敏性疾病,包括过敏性鼻炎发病率在10%～30%，预计至2050预计将达到50%，而在相对贫穷的国家，发病率在5%甚至更低。城市的发病率高于农村。而在城市中，办公室人群是过敏性鼻炎的高发群体。在上海，目前过敏性鼻炎的发病率已达到15%左右。对于这样一种高发疾病，已然成为一种严重的健康问题，带来严重的社会健康、经济负担，但人们对它还不甚了解。它究竟是一种什么样的疾病？主要症状是什么？由何引起？如何预防和治疗等重要问题人们需要透彻了解。本文对此作初步的介绍。上海市第六人民医院耳鼻咽喉科张维天

什么是过敏性鼻炎？它有何症状？——过敏性鼻炎是机体针对环境过敏原引起的IgE介导的鼻粘膜炎症，是过敏性疾病的一种。鼻痒、连续喷嚏、流清涕和鼻堵是其四大症状，发作多在早晨。起床时，首先鼻内搔痒，其次是打喷嚏，然后出现鼻涕，之后是鼻堵，部分患者还可见到眼痒、流泪等症状。根据其发作的持续时间，可以分为间歇性和持续性过敏性鼻炎，间歇性过敏性鼻炎多为季节性发作，持续性过敏性鼻炎则常年发作。很多患者以为自己是得了感冒，但服用相关药物后并不见效。到医院检查才发现，原来是得了过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的元凶——过敏原。常见有吸入性过敏原，如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、蟑螂、油烟、各种香料等；食入性过敏原，如河海鲜、牛奶、豆制品、花生、鸡鸭、各种水果等。其中最常见的是尘螨。尘螨是一种外形像蜘蛛的动物，比粉笔屑还小，喜欢温暖、潮湿的环境，并以人类皮屑为生。因此，床垫、毛毯、地毯、枕头、布质沙发及窗帘等，都是它们藏匿的最佳处所。一只枕头内可找到多达6500只尘螨，而一条床垫内竟可藏有数以万计尘螨。临床上常通过皮肤点刺实验和血清检测两种方法对患者过敏原进行检查。皮肤点刺简便、经济，当场可知道结果，但容易受到患者使用药物的影响。所以接受皮肤点刺检测的患者需要停止服用抗组胺药1周。血清检测准确性高，且不受体内药物残留的影响，就是费用相对较高，且检测时间比较长，当天无法得知结果。

鼻炎和哮喘——“本是同根生”。流行病调查显示，30%过敏性鼻炎合并过敏性哮喘，75%过敏性哮喘合并过敏性鼻炎。其主要原因是二者均为呼吸道的慢性炎症，它们的诱发原因和病理途径相同。所以过敏性鼻炎如果得不到及时和彻底的治疗，很容易发展为哮喘。过敏性鼻炎和哮喘主要发病人群是青少年和儿童，经常反复发作严重影响他们的生活、工作和学习，甚至影响生长发育。所以，过敏性鼻炎是“小疾病，大问题”，我们万不可小视。

过敏性鼻炎的治疗——“四位一体”方法治疗。2001年，世界卫生组织在总结以往过敏性鼻炎治疗经验基础上提出过敏性鼻炎的治疗体系，推荐对过敏性鼻炎患者使用“四位一体”的最佳治疗方案，即避免与过敏原接触、结合药物治疗、脱敏治疗以及日常保健，逐渐降低人体对过敏原的反应性，从而使症状减轻，甚至消失。

避免接触过敏原是治疗的第一步，加强室内通风，经常清洁家具、电器表面的灰尘。对床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯等定期在热水中清洗，太阳下暴晒。避免养宠物。减少室内植物，可以防止霉菌繁殖。对花粉过敏者，在春秋季节减少户外活动，并关闭门窗，到户外时佩戴口罩。

对于药物治疗，世卫组织推荐使用局部鼻喷剂，建议在症状严重时才用，没有症状时，最好不要用药。口服药物以抗组胺药为主。药物可以在一定程度上缓解症状，但并不能达到根治的目的，不能解决“过敏原”这个最基础的病因，因此在停用对症药物后，过敏性鼻炎的症状又会卷土重来。近来医生推荐经常使用生理海水或盐水对鼻腔进行清洗，可以去除鼻腔内的过敏原和污染物，有效的改善鼻部症状和不适。

标准化免疫治疗（脱敏治疗）——对因治疗。是世卫组织1998年公布的唯一可改变过敏症患者免疫机制的对因治疗方法。是目前为止最彻底的治疗方法。在欧美国家运用得相当普遍。在一段时间内，给患者注射过敏原，注射剂量由低开始，逐渐增加。疗程分起始治疗阶段和维持治疗阶段，起始治疗阶段（近4个月），每周注射1次，剂量渐次增加，于4月左右达到最优化治疗剂量；维持治疗阶段约6周注射1次，促使患者对屋尘螨产生耐受，巩固治疗效果。整个疗程 2.5-3年。脱敏治疗从疾病的源头上进行控制，是唯一针对过敏性疾病的病因治疗。目前脱敏治疗的成人总有效率达80％，儿童总有效率高于90％。经脱敏治疗后，鼻炎和哮喘的发作次数明显减少、病情减轻，还可预防发生新的过敏。疗效可以持续达10年以上。进行脱敏治疗需要有符合国际规范的治疗场所，医护人员需要经过严格的培训，并且选择符合国际规范的标准化脱敏疫苗进行注射，所以并不是所有医院都能开展。我院开展脱敏治疗近10年，积累丰富经验，绝大部分患者在起始阶段结束时，已见明显的效果。在上海第六人民医院可以进行集群免疫治疗，可有效的将起始治疗阶段缩短为1.5个月，早日进入维持治疗阶段，使就医的时间成本大大缩减。目前，我们将过敏性鼻炎的脱敏多安排在周末门诊进行。

过敏性鼻炎的治疗过程中，需要患者密切配合、积极参与，按医生要求合理、正确用药。在避免接触过敏原的基础上，戒烟、经常开窗通风，避免出入空气污浊的场所，注意保暖，积极参加体育锻炼增强体质，通过综合治疗，相信过敏性鼻炎的症状一定能得到控制和改善！