过敏性鼻炎的防与治1

变应性鼻炎即老百姓所说的过敏性鼻炎，指特应性个体接触致敏原后由免疫球蛋白介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。通俗地讲，就是特异性体质的人与过敏原结合，发生特异性炎症反应。而这里所指的特异性炎症并非细菌感染，不需要使用抗生素。过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎（又叫花粉症），我市高发于七、八、九三月的过敏性鼻炎即为花粉症。据许振东介绍说，目前全球变应性鼻炎的患病率达到10%-25%，而且这仅是个保守数字，真正的患病率可能更高。

过敏性鼻炎的发作，与致敏原密切相关。常年性过敏性鼻炎主要由一些全年都存在的过敏原引起，如尘土、螨虫、宠物、霉菌等；季节性过敏性鼻炎主要是由花粉引起。引起过敏性鼻炎的过敏原主要是吸入物，其次是食物。

当特异性抗原进入特异性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白e（ige）抗体（亦称反应素），并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。当相同的抗原再次侵入该机体时，该抗原则与介质细胞表面的免疫球蛋白e“桥联”，并激发细胞膜产生一系列的生化变化，产生一些生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床则表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。

许振东介绍说，过敏性鼻炎患者打喷嚏一般为阵性发作，每天数次，每次多于3个，有的甚至连续打十几个甚至几十个。接触过敏原后会立即发作；清涕则为大量清水样涕，有时会不自觉地从鼻孔滴下；鼻塞的程度轻重不一，呈间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替，同时嗅觉减退；鼻痒多数患者为鼻内发痒，而花粉症患者还可能有眼睛、外耳道、软腭等处发痒。在临床的诊断上，可见鼻腔黏膜苍白、灰白或淡蓝色，双侧下鼻甲水肿，总鼻道或鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。部分病史长的患者可见中鼻甲息肉样变或中鼻道有息肉生长。

并发症如鼻窦炎：鼻窦黏膜与鼻腔黏膜是相延续的，故鼻窦黏膜也水肿、病变，且鼻腔黏膜水肿后影响鼻窦口引流，分泌物潴留导致鼻窦炎；过敏性结膜炎：眼结膜与鼻腔黏膜也是相延续的，导致眼结膜水肿、发痒溢泪等不适；咽鼓管阻塞：咽鼓管黏膜与鼻腔黏膜是相延续的，咽鼓管黏膜肿胀，导致咽鼓管不通，造成耳鸣耳闷及听力下降；嗅觉障碍：鼻腔黏膜肿胀，鼻腔通气差，导致气味颗粒达不到嗅区。而不能辨别气味；鼻息肉形成：鼻腔黏膜水肿到一定程度出现息肉样变，进一步形成息肉；支气管哮喘：支气管哮喘与过敏性鼻炎同源于呼吸道的连续性，呼吸道起于鼻腔，终止于肺泡，解剖结构和生理功能上呈连续性，由此有学者提出了联合呼吸道这个概念。aria（变应性鼻炎对哮喘的影响工作小组）在欧洲研究调查了345例哮喘患者，其中81%的患者在哮喘发病前或哮喘发作过程中有上呼吸道疾病。欧洲的一项调查还显示，在1412例常年性鼻炎的患者中有16%的患者有哮喘，而5198例对照组中仅1％有哮喘。这些充分说明过敏性鼻炎与哮喘有直接的相关性。

过敏性鼻炎的症状与感冒相似，如何才能正确判断自己是否得了过敏性鼻炎呢？如果在季节性过敏性鼻炎的高发季节发病，发作期又有典型的变应性鼻炎症状，花粉变应原皮试反应阳性，病程至少2年，且均在相同的季节发病，即可简单地诊断为该病了，当然，客观诊断还需去医院做皮肤试验、黏膜激发试验等。

过敏性鼻炎既然是由过敏原所致，避免接触过敏原即是最简单有效的方法。即避开一切可疑或已明确的致敏原，忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物或药物，或将致敏原从生活环境中移走，或患者移出不利的生活环境。然而，这不是每个患者都能做到的。

在药物治疗方面，过敏性鼻炎可用抗组胺药治疗：如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等第一代抗组胺药，但服用这类药物后患者会有困倦、耐药、短效、口干等明显副作用。西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑等第二代抗组胺药作用长效，对中枢系统的抑制作用减弱，对喷嚏、清涕、鼻痒等效果明显，但对鼻塞效果较差。左西替利嗪、非索非那定副作用较小。