过敏性鼻炎的症状

临床症状主要表现为上呼吸道的过敏症状，如鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等。目前临床上根据发病持续时间将过敏性鼻炎分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。持续性是指常年发病的过敏性鼻炎，以往称常年性变应性鼻炎，亦是日常生活中俗称的过敏性鼻炎，通常是由室尘、尘螨或霉菌等过敏原引起。间歇性通常是指花粉过敏引起的过敏性鼻炎，因此临床上经常称间歇性过敏性鼻炎为花粉症，过去也称季节性过敏性鼻炎。根据主要症状可分为打喷嚏、流涕型和鼻塞型。由于部分患者还通常伴有眼结膜炎故国外经常称为过敏性鼻结膜炎(Allergic Rhinoconjunctivitis)。过敏性鼻炎的主要有以下临床表现：

(一)鼻痒和喷嚏

鼻痒往往是过敏性鼻炎急性发作时的首发症状，多在接触过敏原后数分钟至10余分钟开始，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。而在婴幼儿和年幼儿童，由于没有建立喷嚏反射，往往主要表现为揉鼻、搓眼等症状。同时患者往往频繁打喷嚏发作，一次连续数个、十余个甚至数十个。

(二)流清涕

流清水样鼻涕是过敏性鼻炎的重要症状之一，部分患者可有粘液样鼻涕，多发生在喷嚏打过以后。合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，所以可以出现流涕少而出现咳嗽和痰多的现象，临床上称为鼻后滴漏综合症。

(三)鼻塞

53%的过敏性鼻炎患者可出现鼻塞症状，鼻塞严重程度不一。对季节性发作或在病程初期多为一过性鼻塞，多数患者表现为一侧性鼻塞（也可能受到鼻中隔偏曲的影响），也可表现为交替性鼻塞。严重者可有双侧鼻塞。在夜间鼻塞症状往往表现的更为明显。而病程较久时，慢性炎症导致的下鼻甲肥大以及鼻息肉可导致持续性鼻塞。部分合并腺样体肥大的过敏性鼻炎的儿童，由于鼻塞往往使过敏原不能从鼻腔吸入可以导致没有打喷嚏等典型症状，这就是ARIA提出的鼻塞型过敏性鼻炎。

(四)其他症状

过敏性鼻炎患者往往伴有不同程度的嗅觉减退、头痛、记忆力减退、鼻后滴漏症状、咽干和心绪不宁等；伴有哮喘的患者可有咳嗽、胸闷、憋气甚至喘息发作等；伴有结膜炎的可以出现眼红、眼痒、流泪等。反复喷嚏、流清涕的患者为避免尴尬而影响社会交往甚至产生孤僻感。长期应用缓解鼻塞的药物（减充血药物）的患者容易导致药物性鼻炎而出现持续性鼻塞的症状。

在儿童，过敏性鼻炎的症状往往不太典型，特别是在鼻塞存在的情况下，往往仅仅有搓鼻子、揉眼睛等轻微症状，缺乏打打喷嚏、流清鼻涕等典型症状。特别是腺样体肥大的孩子，由于鼻塞，使得过敏原不经鼻腔吸入，从而缺乏典型的过敏性鼻炎症状而容易误诊误治。

在考虑过敏性鼻炎或哮喘诊断时，应同时对上、下呼吸道进行常规的检查和评价。鼻镜检查对过敏性鼻炎的诊断和帮助哮喘的定性相当重要。过敏性鼻炎急性发作期的鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲为著，触之敏感，部分慢性患者的鼻粘膜可表现为充血、紫色和灰蓝色，喷入麻黄素可使下鼻甲的水肿慢性减轻。鼻腔中可见有水样分泌物。反复发作、病情较长的患者可出现下鼻甲肥大。间歇性鼻炎在发作间歇期，约50%的患者鼻粘膜检查可恢复正常。过敏性鼻炎的体征通常分为三级①轻度：下鼻甲仅有轻度肿胀，中鼻甲和鼻中隔清晰可见；②中度：下鼻甲的肿胀已接近鼻中隔，不易观察到中鼻甲和鼻中隔；③重度：不能观察到中鼻甲和鼻中隔，下鼻甲肿胀与鼻中隔、鼻底紧靠。如患者伴有鼻息肉，无论鼻粘膜的肿胀程度均可判为重度过敏性鼻炎。鼻分泌物的涂片细胞学检查可见嗜酸细胞数目增多，外周血中和鼻分泌物的总IgE和特异性IgE抗体水平升高，鼻粘膜激发试验、过敏原血液检测和过敏原皮肤试验可以呈现阳性反应。

对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者来讲，应该考虑过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断，可以帮助我们进行更为有效，更为经济的联合诊断和联合治疗，如果发现哮喘患者有鼻息肉时，我们应该首先考虑患者是否为阿司匹林不难受性哮喘。

2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断依据和分类，现结合我们的临床经验和我国的实际情况介绍如下：

（一）过敏性鼻炎的诊断依据：

过敏性鼻炎的诊断和鉴别诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，对于儿童鼻塞型鼻炎，详细的现病史和体征对过敏性鼻炎的诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的。

1．具有过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）。

2．过敏性鼻炎症状的典型表现为鼻痒、打喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意有时有这些症状并不一定都是过敏性的，而鼻塞型过敏性鼻炎则可以没有这些典型症状，特别是儿童。部分过敏性鼻炎患者还会伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等，儿童表现为反复揉眼睛。

3．特异性检查

ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测血清IgE抗体。由于过敏原的标准化，为临床医生提供了较为可靠的诊断性试剂，使过敏性疾病的诊断水平大为提高。

（1）过敏原皮肤试验：通过观察皮试后的速发反应来判断过敏原，是目前过敏学界中的主要诊断方法。可在短时间内同时一次提供多种过敏原的试验结果，简捷方便，但有一定痛苦。该方法是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一。

（2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放免试验(RAST)，酶联试验(ELLSA) 等测定血清或鼻分泌物有无特异性IgE，可作过敏性鼻炎的确诊依据，并辅助确定患者的过敏原种类。其诊断价值与过敏原皮肤试验相似。

（3）鼻激发试验：常用过敏原进行激发，由于有痛苦，较少用于临床诊断，

过去曾有许多临床医生把有打喷嚏、流清涕等症状的鼻炎一律诊断为过敏性鼻炎。其实非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎（ENR）、血管运动性鼻炎、自主神经性鼻炎等也可有与过敏性鼻炎相似的症状，如果误诊为过敏性鼻炎而给以抗组胺治疗，疗效可想而知，而这种情况在临床上却屡见不鲜。而某些鼻塞型过敏性鼻炎，由于缺乏典型的症状，也容易漏诊，这在儿童特别常见。因此，临床过敏科医生和耳鼻喉科医生在诊断过敏性鼻炎之前，应仔细认真地进行鉴别。

表1过敏性鼻炎与其他疾病的鉴别诊断表

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

过 敏 性 ENR 血管运动 自主神经 急性感冒

鼻 炎 性鼻炎 性鼻炎 鼻炎

───────────────────────────────────────────────────────

病因 过敏原 不明 血管运动失调 自主神经失调 细菌感染 病毒

家族史 有 无 无 无 无 无

传染性 无 无 无 无 有有

全身症状 无 无 无 无 可有 有

起病 快 快 快 快 渐起 渐起

症状发作 阵发性 阵发性 阵发性 阵发性 持续性 持续几天

打喷嚏 多 多 较多 一般 较少 较少

流清涕 多 多 多 粘液性 浓涕 不定

鼻粘膜检查苍白水肿 苍白水肿 红润水肿 红润水肿 充血肿胀 充血肿胀

鼻息肉 可有 可有 无 无 无 无

分泌物中EOS 多 多 有 无 无 无

过敏原鼻激发 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性

组胺鼻激发 阳性 阳性 不定 阳性 阴性 阴性

过敏原皮试 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性

总IgE水平 增高 正常 正常 正常 正常 正常

特异性IgE 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性

细胞脱颗粒 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性

抗组胺药疗效 好无效 有时有效 有时有效 无效 有时有效

色甘酸钠疗效 好 无效 无效 无效 无效 无效

异丙托品疗效 有效有效 不定 显效 无效 无效

类固醇的疗效 好 较好 有时有效有时有效 无效 无效

抗生素的疗效 无 无 无 无 有效 无效

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第七节 过敏性鼻炎的防治

1. 预防：预防包括避免过敏原和药物预防（脱敏治疗）。避免过敏原的有效措施和脱敏治疗均具有病因治疗性质，是防治过敏性鼻炎的主要手段之一。通过查清过敏原，采取相应避免过敏原，或采取有效的脱敏治疗，从而防止或减轻过敏反应的发生，达到避免或减少过敏性鼻炎的发作，并可以预防过敏性鼻炎进一步发展为哮喘或结膜炎或腺样体肥大。

WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》中推荐的阶梯式治疗方案（适合青少年及成人，儿童过敏性鼻炎的治疗另述）参见下图。

轻 度

↓

不一定按顺序选择

·口服H1受体拮抗剂

左西替利嗪5mg qd

地氯雷他定5mg qd

非索非那丁120mg qd

依巴斯丁10mg qd

氮卓斯丁2mg bid

·鼻内H1受体阻断剂

氮卓斯丁鼻喷剂

酮替芬鼻喷剂

·和/或减充血剂

（如麻黄素）

来源网址