血管运动性鼻炎

症状体征:水肿,鼻溢液,头痛,晕厥

【疾病概述】

血管运动性鼻炎是一种非IgE介导的鼻粘膜神经内分泌系统功能紊乱性疾病，它是自主神经对鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡，而引起鼻粘膜对某些刺激因素的超敏反应。其发病机制复杂，目前尚不十分清楚，可能是副交感神经受刺激后，其末梢释放乙酰胆碱和一些神经肽（如VIP等），通过血管壁和腺体上的M受体引起血管扩张和腺体分泌，呈现出鼻粘膜副交感神经系统对刺激因素的过度反应。临床表现为阵发性喷嚏、流清涕和鼻塞等症状。男女性别无明显差异，可发生于任何年龄，但儿童较少见。

【血管运动性鼻炎病理】

血管运动性鼻炎的病理改变，主要为腺体分泌旺盛，小血管扩张、组织水肿及杯状细胞增多。但以其少粒细胞浸润和血管内皮细胞完整而有别于变应性鼻炎。

【血管运动性鼻炎病因与发病机制】

正常情况下，鼻粘膜依靠神经血管、神经内分泌的神经和体液调节，来维持其与内、外环境的平衡。以下因素可通过不同机制可致使平衡失调而发病。

【血管运动性鼻炎诊断要点】

诊断要点概述

如具有鼻超敏反应病史、典型症状和体征的病人，诊断并不十分困难。但由于变应性鼻炎与非变应性鼻炎在临床上均呈现鼻超敏反应的症状和体征，因此要明确诊断血管运动性鼻类，必须具备以下条件。

1.没有明确的鼻变应原接触诱发病史。

2.变应原皮试和鼻粘膜激发试验阴性。

3.鼻分泌物中查不到嗜酸性粒细胞。

4.血清和鼻分泌物特异性IgE抗体阴性。

5.尚需除外非变应性鼻炎中的其他几种鼻炎，如嗜酸粒细胞增多性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、过强反射性鼻炎及急性鼻炎等。

临床表现

【症状】因引发本病的因素较复杂，故症状亦呈多样性。Goldmann（1987）曾根据3种主要发病因素，将本病的临床表现分为3种类型，即物理性反应型，精神性反应型和特发性反应型。并认为特发性反应型占血管运动性鼻炎病人的大多数，可能其诱发因素为内分泌功能失调。3种类型的临床表现基本类同，均有阵发性喷嚏、流大量水样鼻涕及鼻塞等3大主要症状，部分病人尚可因粘膜充血肿胀而致嗅觉减退，头昏等表现。但由于发病因素不同，其最突出的症状有所区别，如有的病人以鼻塞症状最突出，鼻窦多为间歇性，常随体位改变而致两侧交替性阻塞，如伴有粘膜息肉样变或鼻中隔偏曲，则鼻塞可为持续性，鼻塞的时间早晚不定，但多数以晨起时为重，而且此类病人对气候和温度变化较为敏感。相比之下，喷嚏较轻。另有一部分病人则以流水样鼻涕为最突出表现，多于阵发性鼻痒、喷嚏之后，流大量清水样涕。此类病人以精神不稳定的女性多见。【体征】前鼻镜检查见鼻粘膜改变不恒定，有的可为暗红色或浅蓝色充血、肿胀，有的则呈苍白水肿，但对麻黄素收缩反应尚敏感。鼻粘膜改变以下鼻甲前端最为明显，病程久者常可有鼻息肉或粘膜息肉变性。后鼻镜检查亦可见中、下鼻甲后端苍白水肿。

【血管运动性鼻炎治疗概述】

本病的发病因素复杂，发病机制尚不太清楚。因此多数学者认为，本病治疗应以保守治疗为主，并且宜采用综合性处置。