漫谈腺样体肥大与过敏性鼻炎的关系

李明华教授在主持首届国际变态（过敏）反应会议青岛市第五人民医院变态反应科李明华

腺样体肥大就是咽扁桃体增生，绝大多数的腺样体肥大并不会导致鼻塞，但由于腺样体肥大往往和过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻炎或过敏性咳嗽同时发生，还有许多儿童伴有鼻后滴漏综合征，这时患儿往往会因过敏性鼻炎加上腺样体肥大才会导致的鼻塞并影响呼吸而张口喘气，

尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响，会使症状加重，表现为打鼾。这些患儿往往表现为鼻塞、张口呼吸、反复咳嗽，睡觉打鼾，如果还伴有搓鼻子、揉眼睛、或打喷嚏、流鼻涕等症状，那你孩子就可能是腺样体肥大合并过敏性鼻炎引起的（要注意的是许多过敏性鼻炎合并腺样体肥大的孩子因鼻塞严重可以没有典型的打喷嚏、流鼻涕的症状，仅有搓（抠）鼻子的症状）。确诊腺样体肥大后，不要急着去做手术，应该先确定腺样体肥大的病因，控制或消除鼻炎等上、下呼吸道过敏性炎症，改善过敏性体质。经过适当治疗后往往就可以显著改善而避免了手术治疗。但是在临床上许多腺样体肥大的孩子在合并过敏性体质的情况下，特别是合并过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽、鼻窦炎、鼻后滴漏综合征的情况下，是很容易误诊的，误诊后导致误治和手术，患儿是非常痛苦的，而且手术时的全麻对孩子的影响也是不可忽视。关于如何儿童腺样体肥大的治疗和任何避免手术可以参见中国过敏与哮喘网。在避免了手术后腺样体在6岁以后逐渐退化，一般8-10岁以后开始萎缩，所以很多儿童可以避免手术的。

小儿腺样体肥大多属生理性变化，只有影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大，一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子是过敏性体质。反复出现打喷嚏、流鼻涕水和鼻塞等上呼吸道过敏性炎症，因过敏性炎症的不断刺激，腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重过敏性鼻炎的鼻阻塞。虽然反复的上呼吸道感染也可以刺激腺样体增生和肥大，但过敏性鼻炎或过敏性咽炎更容易引起腺样体肥大，而这种情况可以通过消除上下呼吸道过敏性炎症而有效治疗过敏性鼻炎，缓解鼻阻塞，使鼻腔引流，鼻腔分泌物减少，从而减少了炎症对腺样体的刺激使症状逐渐缓解。

腺样体肥大要积极正确的治疗才能避免“腺样体面容”。由于小儿鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，鼻塞导致的长期张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、门牙坏死变黑变黄（腺样体牙），鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。

所以，对于有腺样体肥大的儿童，在手术前一定要排除过敏性鼻炎哮喘综合症或过敏性鼻炎导致的鼻塞，积极治疗进行脱敏治疗和消除上、下呼吸道过敏性炎症治疗后，随着过敏性鼻炎的鼻塞缓解，常常可以避免给孩子做手术。

关于切除腺样体的手术一直有争议，目前大部分医生都不主张手术治疗， 家长也不愿意接受。原因主要有几个方面。一是孩子太小，不愿配合手术，给手术带来一定困难；二是手术时给年龄太小的孩子进行全身麻醉，这本身就是一种伤害 ；三是创伤性的手术容易引起出血等并发症；第四方面也是最重要的一条就是，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒、细菌或过敏原，不但更容易引起上呼吸道感染或哮喘，而且直接给孩子的肺部造成威胁。而现有的一些低温消融方法其实也是一种创伤性手术，同样造成局部抵抗力的下降。四、腺样体可以随着年龄的增长逐渐萎缩，所以通过积极地非手术治疗，特别是通过消除呼吸道的非特异性炎症，大多数孩子可以最终避免手术的。

客观的好医生

我的孩子4岁，也刚刚确诊腺样体肥大，医生只看了看鼻咽侧位片就说必须手术，药物没有作用，我当时眼泪就出来了。我告诉医生孩子只是鼻塞，总是使劲吸鼻子，但睡觉不打鼾、不张口呼吸，医生居然说不可能。我无语了......我真的希望每一位医生都能有李大夫这样的认真和客观，因为对于医生来说这个孩子可能只是他众多患儿的一个，他当然也会力争万无一失；但对于一个家庭来说，这个患儿是这个家庭的全部，必须确保万无一失，感谢李医生！祝好人一生平安

加***(来自陕西省西安市电信ADSL的网友) 2011-04-01 15:13