過敏性鼻炎及慢性鼻炎

鼻過敏症：在臨床上，鼻過敏症可分為兩種，抗原清楚的就稱之為血管運動性鼻炎，抗原不清楚的就稱之為血管運動性鼻炎，而過敏性鼻炎又可分為季節性和常年性兩種臨床類型，季節性過敏性鼻炎有季節性，主要是花粉引發本病，故又稱花粉症，常年性過敏性鼻炎一年四季皆會發病，以屋內灰塵真菌等微生物引發本病為主。

血管運動性鼻炎則是一種非過敏性，非炎症性，患者主要是受到氣候變化、空氣污染或情緒的影響，造成自律神經失調，而產生的主要症狀為鼻塞，水性鼻露或有頭痛、鼻、眼、咽喉搔癢感及陣發性噴嚏，病症常發生於冬季早上起床，晚上睡前或外出騎乘交通工具時，值得注意的是本症患者常抱怨會鼻塞、尤其「一遇到冷空氣就鼻塞、流鼻水、打噴嚏」是典型的主訴。

將過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎統稱為鼻過敏症，主要是因為皆以水性鼻漏，陣發性噴嚏及鼻塞等症狀為主，但致病機轉及臨床檢驗卻不盡相同，由致病機轉來看，過敏性鼻炎患者易受外來刺激而體內產生第一型抗原抗體反應，而血管運動性鼻炎患者則不易對外來過敏原產生抗原抗體反應，臨床檢驗血清全IgE濃度，也證實血管運動鼻炎患者其數值並不高。

過敏性鼻炎與血管運動性鼻炎須與急性鼻炎(俗稱感冒)鑑別，鼻過敏有過敏史，而急性鼻炎則往往無過敏史，鼻過敏發病快，消失也快，症狀消失後則如常態，發作時間短，往往數小時即減輕或消失，一般無全身症狀，而鼻性鼻炎往往發病漸起，消失也慢，需數天而癒，伴有較重發熱、發寒、頭痛等全身症狀。

局部檢查方面，鼻過敏可見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻涕清稀呈清水樣，而急性鼻炎可見鼻黏膜充血、紅腫、鼻涕黏性較為膿性，後期鼻涕顏色也由原來的白色轉變為黃白色甚至黃色，此時多為急性鼻炎的恢復期，若後期鼻塞越來越重，鼻涕色黃而量多，則多為繼發細菌感染所致，其原因就是大量水樣鼻涕，致使鼻黏膜趨向於鹼性，使溶菌活力降低，導致免疫防禦機轉抵抗力下降，使原來寄生於鼻腔內的細菌，如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等乘機侵入黏膜，並活躍繁殖，造成繼發感染，不過流大量水樣鼻涕，其實也是一種防禦保護機制，藉以排出感冒病毒。

鼻過敏若反覆發作，易使下鼻甲肥厚，變成慢性肥厚性鼻炎，而鼻黏膜和鼻竇黏膜相連接的，因此，鼻黏膜出現過敏炎症，鼻竇黏膜也必然出現相同反應，若鼻黏膜充血水腫，阻塞了竇口通暢，使鼻竇內分泌物不能通暢流出，則繼發鼻竇的細菌性感染，鼻過敏性鼻炎會併發支氣管哮喘、出現胸悶、氣憋、出現哮鳴音，所以鼻過敏鼻炎與急性鼻炎癒後是有所區別。

將肥厚的鼻甲切除，若病患併有鼻中膈彎曲者可同時矯正鼻中膈，以改善呼吸通道，減少鼻內黏液積聚，進而使呼吸道暢通及改善過敏症狀。而手術後鼻甲面積減少，也有助於減少過敏反應。此手術在局部麻醉下，約30分鐘即可完成，病患術後症狀改善最為顯著，缺點為通常需住院3天。

可使用電極刀、雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜，使鼻黏膜縮小。手術簡便，適合懼怕開刀的患者，缺點為術後症狀改善程度因人而異，且較易復發。

適用過敏性鼻炎併發慢性鼻竇炎造成鼻內鼻息肉增生，或是因慢性鼻竇炎而有持續性鼻涕倒流與慢性頭痛的患者，目前可以採用鼻竇內視鏡手術予以治療。